名医验案：彭培初诊治经验（血精症）(男科学 男性不育)

病因病机

彭师根据各家论述，总结自己的临床经验，将血精病因病机归纳为肝、相火旺，肾水不足。盖前阴属肝经所系，为肾所司，血精从前阴出，病当离不开肝肾。临证所见血精，既有肝肾阴虚，又有火热邪实夹杂。

一、有症状继发性血精，多由前列腺炎波及精囊所致，常见于成年患者。如症见少腹、会阴重胀坠痛为肝经虚寒所致，腰酸、滴白是“肾虚有寒”，尿道痒痛、尿频尿急则是湿热侵袭肝经，病在肝肾，属本虚标实。实者，肝经火邪，扰动精室；虚者，下元虚寒。治宜清泻肝火，温补下元。

二、无症状原发性血精，临床仅见精血，无其他不适症状，舌尖偏红，多由手淫导致，多见于未成年人。由于正处生长发育年龄，加上学习紧张，“调摄失宜，思虑不节，嗜欲过度，水火不交，精元失守，所泄半精半血”矣。又“肾为藏精之腑，而听命于心”，则病在心肾，本虚标实，属心火偏旺，肾水不足。宜清心火补肾水，心火清则下济肾水，肾元固则精藏而血自敛。

临证用药

一、有症状继发性血精，方用龙胆泻肝汤合暖肝煎加减。组方看似矛盾，实则寒热并用，相辅相成，效果明显。基本方：生地黄、熟地黄各15g，龙胆草3g，栀子9g，木通9g，牡丹皮9g，柴胡9g，肉桂9～15g，附子15～30g，胡芦巴12g，补骨脂12g，乌药9g，小茴香5g。临床见少腹、会阴重坠胀痛甚者而得热则舒，以温补肝肾为主，加附子、肉桂适量，达到散寒止痛之效，此两味是彭师必用之要药。凡见血精色呈鲜红则属热甚，但精液的排泄又受制于肝肾，故而见肾中相火旺者，加生知母滋肾泻虚火，用黄柏以泻实火；若肝经之火轻微，则去龙胆草，肝经火旺甚，则将龙胆草剂量随火旺之程度而增减。此方虽然寒热并用，但应根据临证所见亦有侧重，灵活掌握应用。

二、无症状原发性血精，方用黄连、连翘、莲子心等清泄心火，更合六味地黄丸滋补肾水，蛤蚧、干蟾皮兼顾结核，有明显效果。基本方：生地黄、熟地黄各15g，黄连3g，连翘9g，莲子心3g，山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，蛤蚧9g，干蟾皮9g。临证见到舌尖红有刺，实属心火偏旺，彭师不是单独加大清心火之药量，而是同时加强清心火、补肾水之力，使水火相交，升降平衡，则精藏而血自敛。蛤蚧一般用量为3～4.5g，干蟾皮3～6g，彭师在临床应用蛤蚧、干蟾皮常为9g，效果较显著。

例：郑某，男52岁

素有前列腺炎、精囊炎，同房时排出血精两年。会阴重胀疼痛，少腹畏寒有下坠感，腰膝酸软，时有滴白，尿频，尿道根部痒痛不适，夜寐不安，苔薄腻，脉细弦。病久体虚，湿热乘虚而入肝经，证属本虚标实，肝经火邪，扰动精室，下元虚寒。治宜清泻肝火，温补下元。方用龙胆泻肝汤合暖肝煎加减。

处方：生地黄、熟地黄各15g，龙胆草3g，栀子9g，木通9g，牡丹皮9g，柴胡9g，肉桂（后下）15g，附子（先煎）30g，胡芦巴12g，补骨脂12g，乌药9g，小茴香5g，炙远志4.5g，车前子（包）12g。水煎，每天2～3次分服。连服4剂后，诸症减轻，夜寐尚安。半个月后，血精呈淡粉红色，3个月后诸症基本消失，血精痊愈。

例：黄某，男14岁

家人代诉，内裤见血精，劳累后色呈鲜红，有时呈暗红，每周1～2次，至今已半年余，曾服中西药，效果不佳。现夜间多梦，大便正常，溲黄，无其他不适症，苔薄黄，舌质偏红，脉细弦。由于患者未成年，“天癸未至”，追问病史，有手淫史，加上学习紧张，“思虑不节，嗜欲过度”，使之水火不交，证属心火偏旺，肾水不足。治宜清心火补肾水。方用黄连、连翘、莲子心合六味地黄丸加减。

处方：生地黄、熟地黄各15g，黄连3g，连翘9g，莲子心3g，山药12g，山茱萸12g，泽泻9g，茯苓9g，牡丹皮9g，蛤蚧9g，干蟾皮9g，珍珠母15g，生甘草4.5g，水煎服，每天2～3次分服。

1周后，梦少。3周后血精呈淡粉红色，半月1次。1个月后，血精消失。又半月后，见淡暗红色精血，之后由于劳累、手淫，血精反复发作几次，共治疗4个月，血精悉除，改用成药知柏地黄丸以巩固疗效。

按：彭师认为治病必求其本，不是见血治血。对继发性血精，其原发病灶是慢性前列腺炎波及精囊，一旦原发病灶治愈了，那么血精也就随之而缓和消失。由于此类病人病程长，久则必虚，或是寒滞肝脉与肾气虚衰同时存在，肾阳气虚，久之肾阴方损，肾水不足与肝火旺盛同时出现，用寒热并用方法效果显著。在服药治疗的同时，宜告诫患者忌酒、辛辣之品、咖啡、茶等刺激性食物，忌骑车，嘱其平时休息时抬高臀部，以利于改善局部血液循环。原发性无症状血精（精囊炎）常见于青少年患者，一般多与手淫、劳累有密切关系，其特点是病情迁延、缠绵不愈，可由结核杆菌引起，用清心火补肾水之法，同时重用蛤蚧、干蟾皮，以便增强抗结核之力，同时嘱其适当休息及忌手淫，则临床效果更为理想。