名医验案：李立凯诊治经验（无精症）(男科学 男性不育)

例：余某，男，29岁。1992年8月6日初诊

婚后4年爱人未孕，曾在镇江市某医院泌尿科门诊检查：生殖器无异常。精液常规检查：未发现精子。服用五子衍宗丸、肌注绒毛激素针未能奏效。症见性欲低下，头晕耳鸣，神疲乏力，腰脊酸楚，失眠心悸。脉细，舌淡红，苔薄白。治宜补肾生精。方用聚精汤加减。药用：熟地黄12g，沙苑子10g，枸杞子12g，紫河车12g，黄芪15g，党参15g，何首乌15g，山茱萸12g，菟丝子15g，鹿角胶12g，甘草5g，黄精15g，淫羊藿15g，柏子仁10g。每日1剂。另用海狗肾3对研细末，装入空心胶囊，每日2次，每次2粒，连服3个月。1992年11月20日复诊，自觉症状基本消失，精液常规复查：精子计数460万/ml，活动率为60％。原方去柏子仁，继服4个月后，1993年4月妻子怀孕，次年元月生一女儿。

按：此患者表现属于典型先天不足，后天失调，精血来源匮乏。方中何首乌、黄精、山茱萸益肾生精，使精血充足；黄芪、党参补气健脾，以资化源；紫河车、鹿角胶补肾填精，含有多种抗体、干扰素，同时含有多种激素和多种酶，能促进睾丸的功能，具有提高免疫和增强机体抵抗力的作用；淫羊霍、菟丝子、沙苑子温肾阳，鼓动肾阳激发生精；当归、熟地黄补血，当归还可活血，能够改善生殖系统血液循环；配用海狗肾，加强暖肾壮阳、益精补髓作用。以上方中有多种药物含微量元素锌，而锌能促进睾丸精子的发育和生成，全方共奏补肾生精之功。

例：方某，男，31岁。1994年2月24日初诊

患者婚后两年半不育，女方妇科检查无异常。在南京某医院精液常规检查两次均未发现精子，建议作人工受精，患者夫妇拒绝而来我科门诊要求治疗。症见头晕目眩，两耳鸣响，精神萎靡，面色少华，性欲减退，小腹部至阴囊常感发凉，右侧睾丸有下坠感。外生殖器检查：精索静脉无曲张，左侧睾丸正常，右侧睾丸偏小、质软、略有触痛（患者其母怀孕期间体弱多病，分娩后又赖人工哺乳，8岁时患腮腺炎性睾丸炎）。脉沉细，舌质淡红有紫气，苔薄白。此病多由肾精亏损，精窍受阻所致。治宜补肾填精，佐以活血化瘀通窍法。

药用：熟地黄12g，沙苑子10g，紫河车12g，黄芪15g，党参15g，山茱萸12g，菟丝子15g，鹿角胶12g，甘草5g，当归12g，三棱10g，莪术10g，穿山甲12g，牛膝10g，小茴香5g，桃仁10g，红花10g，地龙12g。服药25剂，阴囊发凉坠胀明显好转。原方继服65剂，自觉症状改善，睾丸无坠胀感，性功能欠佳。精液常规检查：精子数100万/ml，均为死精子。用上药精窍已通，故改用补肾填精法治疗。

聚精汤，药用：熟地黄12g，沙苑子10g，枸杞子12g，紫河车12g，黄芪15g，党参15g，制何首乌15g，山茱萸12g，菟丝子15g，鹿角胶12g，甘草5g，当归12g，黄精15g，淫羊藿15g。每日1剂，早晚各服1次。另用海狗肾4对研细末，装入空心胶囊，每日2次，每次2粒，连服4个月。临床症状基本消失，精子常规检查1 800万/ml，精子活动率为35％。继守原方坚持治疗5个月，精子计数0.6亿/ml，活动力正常。其妻1996年4月足月生一男婴。

按：此患者是以肾虚为主并夹实证。方中配伍桃仁、穿山甲、红花、三棱、莪术为活血化瘀通经之品；地龙善行走窜，通血脉，属血肉有情之品，含有丰富的蛋白质和氨基酸；牛膝引药下行，直达病所，以改善微循环，增加血管的开放数及血流速度，改善血管通透性，具有调节血液循环作用，促进增生性病变的转化或吸收。服药3个月，精窍已通。继拟补肾填精法治疗而获效，可见仍以肾虚为主。