当前位置:
首页 > 中西医男科病临床手册 > 非淋菌性尿道炎的诊断及中西治疗(男科学 性传播疾病)

非淋菌性尿道炎的诊断及中西治疗(男科学 性传播疾病)

导语:非淋菌性尿道炎的诊断及中西治疗属于男科学下的性传播疾病分支内容。本篇围绕男科学 非淋菌性尿道炎的诊断及中西治疗主题,主要讲述非淋菌性尿道炎等方面医学知识。

非淋菌性尿道炎(NGU)是指由淋球菌以外的其他病原体所致的尿道炎,沙眼衣原体(CT)和解脲支原体(UU)是NGU最主要的病原体。是一种常见的性传播疾病。主要临床表现为尿道痒、疼痛、灼热,或有尿频、尿急,尿道分泌物质稀薄且量少。本病属中医“淋病”的范畴。

临床诊断

辨病诊断

症状与体征:NGU的潜伏期较长,一般为7~21天,有的甚至可达数月。主要临床表现为尿道痒、疼痛、灼热,或有尿频、尿急,但这些症状较淋菌性尿道炎为轻。尿道分泌物也较淋病少,且质地稀薄,长时间不排尿或晨起时尿道分泌物较明显。部分病人无任何症状,或症状不典型,易被误诊或漏诊。

实验室检查

一、沙眼衣原体的检测

  1. 培养法:是检查沙眼衣原体最敏感的方法。其敏感性为80%~90%,特异性为100%。由于沙眼衣原体感染局限在黏膜表层的柱状上皮细胞内,采集标本前应先清除病变部位的黏液或渗出物,使用对沙眼衣原体和培养细胞均无毒性的涤纶或藻酸钙拭子,用力揩拭以收集感染细胞。病变部位多有细菌污染,故运送和保存标本的营养液中需加入对沙眼衣原体无作用的抗生素,并尽快接种。
  2. 直接荧光抗体检查(DFA):该方法操作容易,特异性好。
  3. 酶免疫法(EIA):具有快速、简便、价廉和检测批量化的优点。目前临床应用较广泛。
  4. 血清学检查:沙眼衣原体抗体检测的诊断价值有限,因为没有并发生殖道感染者仅产生低滴度抗体,约为20%。急性衣原体性NGU患者不产生抗体,且抗体阳性也难以区别是现在感染还是以往感染。
  5. PCR技术:具有快速、敏感等优点,但其结果判定还需慎重。

二、解脲支原体的检测

  1. 分离培养:这是最常用的实验室诊断方法。用藻酸钙拭子从男性尿道取材,接种于解脲支原体生长培养基。若培养基变为红色,则表明有支原体生长。
  2. 酶联免疫吸附试验(ELISA):敏感性高,多数NGU病人体内可以检出解脲支原体抗体。
  3. 微量免疫荧光(MIF):具有快速、重复性好、交叉反应少的特点,已用于男性NGU病人血清抗体的检测。

辨证诊断

一、热毒蕴结型

  1. 临床表现:尿频,尿急,尿痛,尿道刺痒,有烧灼感,晨起或长时间不排尿时尿道口有分泌物溢出,口渴,心烦。舌质红,苔黄,脉数。
  2. 辨证要点:尿频,尿急,尿道刺痒,有烧灼感。舌质红,苔黄,脉数。

二、湿热下注型

  1. 临床表现:尿频,尿道痒,有烧灼感,尿道痛,少腹胀满拘急,胸脘痞满,纳差。舌质红,苔黄腻,脉濡数。
  2. 辨证要点:尿频,尿道痒,尿痛,有烧灼感。舌红,苔黄腻,脉濡数。

三、阴虚兼瘀热型

  1. 临床表现:尿频,尿道痒,排尿不畅,睾丸坠痛,潮热,盗汗。舌暗红,少苔,脉细涩。
  2. 辨证要点:排尿不畅,尿道烧灼感较明显,睾丸坠胀疼痛。舌暗红,或有瘀点,脉细涩。

鉴别诊断:非淋菌性尿道炎主要与淋菌性尿道炎相鉴别,详见本章第一节的鉴别诊断。

治疗

提高临床疗效

明确诊断:要详问病史,结合临床症状和实验室检查,做出正确诊断,以正确施治,提高疗效。

及时应用敏感抗生素:NGU的治疗,一般选用大环内酯类和四环素类抗生素,但近年来,由于抗生素的滥用,耐药菌株不断出现,一些传统药物,如四环素、红霉素等的临床疗效并不理想,故若条件允许,最好根据药敏试验结果进行选择。另外,在抗生素的使用上不要单打一,最好能根据情况,两种或两种以上药物同时应用。

中西医结合:NGU常反复发作,缠绵难愈。中医药在改善机体状况、提高机体免疫能力等方面具有较好的效果,若能辨证使用,结合西药,可进一步提高疗效。

中医内治法

一、热毒蕴结型

  1. 治法:清热解毒,利湿通淋。
  2. 方药:五味消毒饮加减。
  3. 金银花25g,蒲公英15g,紫花地丁20g,野菊花25g,竹叶10g,瞿麦15g,车前子25g(另包),萹蓄15g,生甘草10g,穿心莲15g。

二、湿热下注型

  1. 治法:清利湿热,通淋止痛。
  2. 方药:八正散加味。
  3. 瞿麦12g,通草6g,滑石30g,栀子12g,黄柏10g,生甘草6g,竹叶10g,金钱草30g,海金沙15g,生薏苡仁30g,石韦12g。

三、阴虚兼瘀热型

  1. 治法:养阴清热,祛瘀散结。
  2. 方药:二至丸加味。
  3. 女贞子20g,旱莲草15g,生山药20g,琥珀3g(另冲),生地黄20g,黄柏10g,泽兰20g,王不留行15g,丹皮15g,生甘草10g。

中医外治法

针刺疗法:

  1. 取中极、归来、三阴交、阴陵泉、太溪。以毫针行平补平泻手法,中极、归来要求针感向尿道放射,三阴交、阴陵泉要求针感到大腿内侧,每日1次,15日为1疗程。
  2. 取照海(双侧均用泻法)、中极(补法,温针灸)、太冲(双侧均用泻法)、三阴交(双侧均用补法)。每穴各10分钟,施手法1次,留针1小时,每日1次,10日为1疗程。

药物外治:苦参30g,大黄30g,金银花30g,龙胆草20g,黄柏20g。水煎取液,浸洗外阴。

西医治疗

  1. 四环素片,每次0.5g,每日4次,口服。7~10日为1疗程。
  2. 红霉素片,每次0.5g,儿童酌减,每日4次,口服。7~10日为1疗程。
  3. 多西环素片,每次0.1g,每日2次,口服。首次加倍。10日为1疗程。
  4. 复方新诺明片,每次2片,每日2次,口服。7日为1疗程。
  5. 罗红霉素片,每次0.25g,每日1次,口服。7日为1疗程。
  6. 克拉霉素胶囊,每次0.5g,每日2次,口服。7日为1疗程。
  7. 阿奇霉素,第1日顿服1g,第2、3日各服250mg。7日为1疗程。
  8. 米诺环素,每次0.1g,每日2次,口服。15日为1疗程。

中医专方选介

一、萆薢汤:萆薢30g,益智仁10g,苦参15g,土茯苓30g,冬葵子15g,甘草梢6g,白僵蚕10g,蜈蚣1条。治疗NGU146例,痊愈117例,有效17例,无效12例,总有效率为91.78%,与对照组米诺环素相比,无显著性差异(P>0.05)。[刘振宇,等.萆薢汤治非淋菌性尿道炎146例.江西中医药.1999,30(6):13]

二、益肾通淋汤:白花蛇舌草30g,土茯苓30g,苦参20g,苍术10g,金银花15g,金钱草30g,生地黄15g,怀牛膝10g,沙苑子12g,丹参20g,赤芍15g,桑寄生12g,地肤子15g,生甘草10g。尿道刺痒严重者加蛇床子;尿道口红肿者加丹皮、栀子;睾丸胀痛者加荔枝核、橘核、乌药、延胡索;便干者加大黄;伴有前列腺肥大者加王不留行。治疗20例NGU,治愈14例,显效5例,无效1例。[曹贵东,等.益肾通淋汤治疗非淋菌性尿道炎的临床观察.中医药研究.1999,15(1):10]

三、复方六草汤:金钱草30g,车前草30g,旱莲草30g,益母草30g,灯心草10扎,黄精30g,怀山药30g,甘草6g。治疗841例NGU,治愈率为79.55%,总有效率为90.23%。[廖元兴.复方六草汤治疗非淋菌性尿道炎临床观察.临床皮肤科杂志.1994(6):321]

四、鱼虎汤:鱼腥草20g,虎杖20g,黄芩20g,栀子20g,车前子20g(另包),蒲公英20g,马齿苋20g,海金沙20g,甘草20g。治疗NGU14例,治愈8例,好转5例,无效1例。[李守义.鱼虎汤治疗男性非淋菌性尿道炎.吉林中医药.1999,(5):29]

五、清热解毒饮:金银花、白花蛇舌草、蒲公英、鱼腥草、败酱、海金沙藤、土茯苓各30g,黄柏12g,栀子、龙胆草各12g,赤芍9g,甘草梢6g。治疗97例NGU,治愈76例,总有效率为97%。[曾冲.清热解毒饮治疗非淋菌性尿道炎97例.内蒙古中医药.1998,17(1):11]

六、尿炎康合剂:鱼腥草、车前草、益母草、黄精、山药、土茯苓、蒲公英各30g,丹参、黄柏、延胡索各10g,灯心草3扎,甘草5g。治疗NGU100例,治愈63例,总有效率为91%。[周亦农.尿炎康合剂治疗男性非淋菌性尿道炎临床研究.新中医.1995,27(7):43]