肛门内括约肌切断术(外科手术学 结直肠肛门手术)

手术指征

肛裂伴肛门内括约肌下段纤维瘢痕挛缩、肛管扩张不满意（不能达4指）者。

术前准备

1.术前2～3天酌情进少渣软饭，热水坐浴每日2次。

2.应用磺胺或抗生素类药口服做肠道准备，预防伤口感染。

麻醉

骶管阻滞麻醉或鞍区麻醉。

体位

膀胱截石位或Sims左侧卧位。

手术步骤

左侧肛缘（3点钟处）以电刀做一2～3mm弧形切口，用小弯头血管钳自切口中插入，弯头向内上方，挑出肛门内括约肌下段，长5～8mm，用电刀切断（图8-37-1）。

图8-37-1　血管钳挑出肛门内括约肌下段切断

手术意外的处理

总体而言，肛门部的良性疾病没什么手术意外，也就是说手术是安全的。但广义地说只能从手术效果上来判断，术中是难以给予确认的。

术后处理

1.术后应保持排便通畅、粪便成形并略偏干，以达到自然的扩肛管作用。

2.术后7天起每日以粗塑料管扩肛器（直径2.5cm）涂以20%鱼石脂甘油进行扩肛，每次维持5分钟，每日2次，直至创面愈合。

临床经验

该术式关键在于解剖分离出肛门内括约肌下段，因局部炎症、瘢痕增生等因素，给游离显露肛门内括约肌下段带来一定困难，须仔细解剖。