人为性脂膜炎(皮肤病学 皮下脂肪组织疾病)

本病为人为因素造成的脂膜炎。临床报道不多，实际上并不少见。临床上可误诊为系统疾病的皮肤表现或Weber-Christian综合征。常发生于注射矿物油或桂酮后。

病因及发病机制

原因有机械性、物理性和化学性等因素。机械性因素有各种形式的外伤，如压迫、敲打、注射器、针灸。物理性因素有寒冷、热、拔火罐等。化学性因素包括各种化合物（酸、碱、颜料）、有机物质、各种油类（矿物油、棉子油、菜子油）、硅化物（液体硅）、芥末、牛奶、粪便和药物（吗啡、杜冷丁、聚维酮碘、聚烯吡酮、哌替啶、乳酸喷他佐辛（镇痛新）、破伤风类毒素）。

化学性因素引起的人为性脂膜炎，临床上不易识别，最常见是局部注射药物和硅酮物质。注射物质的性质决定了临床及组织学反应。有时引起液化性脂膜炎，导致油性物质排出。在诊断任何脂膜炎前，均应考虑到人为性因素的可能。

临床症状

出现皮下结节，表面皮肤轻度潮红或无改变。由于病因不同，皮下脂肪损伤类型也不同。钝器对皮下脂肪的损伤，常位于前臂及手部。注射药物可引起药物性脂膜炎（drug-induced panniculitis）常发生于臀部（如注射杜冷丁、镇痛新等），可见有小叶脂膜炎或慢性溃疡性脂膜炎，或伴有木质样硬度的纤维性硬结。有的患者为了丰乳注射硅酮后引起脂膜炎。有精神障碍患者用牛奶或粪便注射，在注射部位可引起严重的蜂窝织炎或化脓性脂膜炎。注射矿物油可引起异物肉芽肿反应，形成硬化性脂肪肉芽肿（sclerosing lipogranuloma），后者也称石蜡瘤（paraffinoma）。

慢性筛窦炎进行筛窦切除术后，鼻腔用含有凡士林基质的抗生素软膏，可发生眼眶、眼睑石蜡瘤。在临床上有形态怪异、异常部位分布的皮下结节，不能用已知典型的脂膜炎来解释，以及患者有行为异常时，均应考虑人为性脂膜炎的可能性。

组织病理

为非特异性改变。有小灶性、急性或慢性混合性脂膜炎，侵犯脂肪小叶和间隔，可见小灶性脂肪坏死。急性期有多形核白细胞浸润，核碎裂，少量红细胞外渗。在炎症中央区脂肪细胞完全消失，边缘部有组织细胞和巨细胞，后期成纤维细胞增生，发生纤维化，可见钙化灶。钝器损伤可产生深部血肿，血肿机化，含铁黄素沉积，有无定形的多糖团块。如出现空泡或假囊性空腔，可能是注射了硅酮或石蜡。

石蜡瘤出现多发性假性囊肿性空隙，周围为纤维化和炎症改变。扫描电子显微镜或能量弥散分光术（energy-dispersive spectroscopy）有助于确定注射物性质，偏振光检查可显示注射的结晶性物质。

诊断及鉴别

详细询问病史，检查早期损害发生部位，组织活检，偏振光检查，必要时应进行焚烧组织和质谱图等特殊方法进行检查。需要鉴别的疾病有浅表性血栓性静脉炎、结节性多动脉炎、结节性血管炎、胰腺性结节性脂肪坏死、狼疮性脂膜炎和结节性发热性非化脓性脂膜炎等。