马拉色菌毛囊炎：病因、症状、诊断治疗参考(皮肤病学 真菌感染性皮肤病)

马拉色菌毛囊炎（Malassezia Folliculitis）是由糠秕马拉色菌引起的毛囊性皮肤真菌病。1973年由Potter正式命名为马拉色菌毛囊炎。

马拉色菌毛囊炎是怎么引起的？本病的病原菌是糠秕或球形马拉色菌（Malassezia furfur/globusa）。马拉色菌是人体皮肤正常菌群之一。在促发因素影响下，在毛囊内大量繁殖。其脂肪分解酶使毛囊的甘油三酯变成游离脂肪酸，刺激毛囊口产生多量脱屑，引起毛囊导管阻塞。马拉色菌的过度繁殖，皮脂的潴留，细胞碎片的积聚和游离脂肪酸的刺激，导致阻塞的毛囊扩张，继而破裂，内容物释入组织而产生炎症。

症状表现

有不同程度的瘙痒，常伴有灼热和刺痛感。运动或洗澡后出汗，可加剧瘙痒。本病多见于中青年，平均发病年龄在30岁左右。男女均可发病，男多于女。亦有报道女多于男。本病好发于皮脂腺丰富的部位，如背上部、胸前、双肩、颈部，少数见于前臂、小腿和面部，腹部有时亦会发生。皮损呈弥漫性或散在性，多呈对称性。皮疹为圆顶状毛囊红色小丘疹，间有毛囊性小脓疱，可挤出粉状物，周边有红晕（下图）。长期服用糖皮质激素或广谱抗生素的病人易并发本病。本病往往并发花斑癣、面部痤疮。常见于多汗症、油性皮肤、脂溢性皮炎的患者。

躯干部、颈部对称性毛囊性粟粒大红色或肤色丘疹，互不融合，上附鳞屑或毛囊性小脓疱

组织病理

切下完整的毛囊丘疹作病理切片，PAS染色，在扩大的毛囊腔内可见大量圆形或卵形的芽生孢子（下图），聚集成堆，直径2～5μm。偶见单个、小群或成簇分布。HE染色，表皮轻度角化增厚，毛囊上部及周围有单核细胞聚集，附近真皮有淋巴细胞和组织细胞在血管周围浸润。有时可见少数中性粒细胞浸润。

漏斗部毛囊内“微脓肿”中见少数淡红色孢子聚集（PAS染色×400）

诊断及鉴别

根据临床表现、直接镜检或真菌培养。

直接镜检：用柳叶刀片把整个毛囊丘疹削下，加10％KOH溶液1滴，盖上盖玻片，微微加温，压成单层细胞。不染色，镜下可见圆形或卵圆形带厚壁的成堆孢子或香蕉状菌丝。中央蓝色反光，其周围有一圈透亮区即为厚壁。有时可找到出芽的孢子。不染色的孢子很容易和脂肪滴混淆，脂肪滴是蓝色均质反光，没有厚壁。

染色法：在盖玻片周边放乳酸酚苯胺蓝染色液1滴，让其渗进片内。镜下见马拉色菌的厚壁透亮，胞质周围染成较深的蓝色，呈圈状。中央较淡，有时可找到芽生孢子。脂肪滴不染色，不易混淆，直接镜检阳性率达60％。染色法阳性率达98％。

培养：马拉色菌具嗜脂性，在含油的培养基中可培养出来。

本病需要与寻常痤疮、细菌性毛囊炎、皮肤念珠菌病、嗜酸性脓疱性毛囊炎、毛囊虫性毛囊炎相鉴别。嗜酸性脓疱性毛囊炎临床表现与马拉色菌性毛囊炎相似，好发于男性青壮年。脂溢部位有毛囊性丘疹、脓疱性瘙痒，但血液中嗜酸性粒细胞升高，最高可达40％以上，毛囊内的脓液含有大量的嗜酸性粒细胞和中性粒细胞、单核细胞及上皮细胞，糖皮质激素内服或外用有效。

治疗

马拉色菌毛囊炎侵犯毛囊，部位较深。外用一般抗真菌药效果较差。含有渗透剂的外用抗真菌药疗效显著，但易反复发作。

1. 2％酮康唑香波洗澡，每天1次，在患部擦至发泡后，停留5分钟，清水冲干净。与其他药联合应用可有协同作用。
2. 联苯苄唑酊或霜，外用。本品含渗透剂氮酮，渗透性高，疗效好。
3. 酮康唑200mg，每天1次，饭后服。15～30天可治愈。疗效各地报道不一。本品可损害肝功能，久服要定期检查肝功能。
4. 伊曲康唑400mg，每天1次，饭后服。每月服1周，间歇冲击2个月。本品有良好的“药物后效应”，故每月服1周，停药3周仍有治疗效果。不良反应少，但停药后有复发。
5. 氟康唑50mg，每天1次，饭后服，连服7～14天，或150mg每周服1～2次，共4次，常有较好的效果。