日晒伤：原因、症状、预防和治疗参考(皮肤病学 光线性皮肤病)

日晒伤又称晒斑、日光性皮炎（solar dermatitis）、日光红斑（solar erythema）或日光水肿（solar edema），为正常皮肤过度接受UVB后产生的一种急性炎症反应，表现为红斑、水肿、水疱和色素沉着、脱屑。本病春末夏初多见，好发于儿童、妇女、滑雪者及水面作业者，其反应的强度与光线强弱、照射时间、个体肤色、体质、种族等有关。

晒伤的机制：本病的作用光谱主要是UVB，其引起的红斑呈鲜红色。UVA出起深红色红斑。短波紫外线（UVC）引起的皮肤红斑呈粉红色。实验研究证明，发生即时性红斑（第一相）的机制是紫外线辐射使真皮内多种细胞释放组胺、5-羟色胺、激肽等炎症介质，使真皮内血管扩张、渗透性增加。延迟性红斑（第二相）的发病机制更为复杂，是由体液因素和神经血管调节因素共同作用造成的。

晒伤的症状

好发于皮肤类型为Ⅰ～Ⅲ型的人群，春夏季节日晒数小时至十余小时后，在曝光处出现境界清楚的红斑，鲜红色，严重者可出现水疱、破裂、糜烂（下图）；随后红斑颜色逐渐变暗、脱屑，留有色素沉着或减退。自觉烧灼感或刺痛感，常影响睡眠。症状轻者2～3天内痊愈，严重者需一周左右才能恢复。个别患者可伴发眼结膜充血、眼睑水肿。日晒面积广时，可引起全身症状，如发热、畏寒、头痛、乏力、恶心和全身不适等，甚或心悸、谵妄或休克。

晒伤：露出部位的皮肤上发生弥漫性水肿性红斑

部分患者在日晒后仅出现皮肤色素的变化，呈即刻性或迟发性色素沉着晒斑。前者是由UVA和可见光引起皮肤黑素前驱物质出现一时性可逆性氧化所致，通常日晒后15～30分钟即可出现，数小时后消退；后者由UVB引起表皮黑素合成增加，在日晒后10小时出现，4～10天达到高峰，可持续数月。

日晒伤有时可激发多形性日光疹、日光性荨麻疹、迟发型皮肤卟啉病、红斑狼疮、单纯疱疹、白癜风等疾病的皮疹。

组织病理

日晒伤的特征性病理改变是出现晒斑细胞（Sunburn cell），表现为棘细胞层部分细胞胞质均匀一致，嗜酸性染色，胞质深染，核固缩甚至消失。

这种变性细胞周围可出现表皮海绵形成、角质形成细胞空泡化，伴真皮炎细胞浸润。

诊断及鉴别

根据日晒后局部皮肤出现红斑、水肿或水疱，愈后留有色素沉着斑，自觉烧灼、疼痛感，一般诊断不难。但需要与下列疾病进行鉴别：

（一）刺激性接触性皮炎　发生于任何季节、与日晒无关，起病前有接触刺激物史，皮疹仅局限于接触部位，自觉瘙痒。

（二）烟酸缺乏症　皮疹不仅局限于曝光部位，还可累及非曝光部位。除皮疹外，常伴发消化系统、神经精神系统的症状。

预防和治疗晒伤

预防的具体措施包括：

1. 经常参加室外锻炼，增强皮肤对日晒的耐受能力；
2. 在上午10时至下午2时日光照射最强时尽量避免户外活动，或减少活动时间；
3. 避免日光曝晒，外出时应注意防护，如撑伞、戴宽边帽、穿长袖衣衫；
4. 若在户外，建议常规应用日光保护因子（sun protection faction，SPF）15以上的遮光剂，有严重光敏者需用SPF30以上的高效遮光剂。遮光剂要在日晒前至少20分钟的时候使用。

治疗：

1. 系统治疗　轻者可选择抗组胺药，重者或疗效欠佳者可口服小剂量糖皮质激素、阿司匹林（1g，每日3次）或吲哚美辛（25mg，每日3次）。有作者提出联合口服维生素C（2g/d）和维生素E（1000IU/d）8天，可显著增加患者紫外线最小红斑量的值，降低对日晒伤的反应。
2. 局部治疗　轻者选用炉甘石洗剂，稍重者选用冷敷、糖皮质激素霜剂、或用2.5％吲哚美辛溶液（纯乙烯醇、丙二醇、二甲基乙烯胺，其比例为19:19:2）外搽，每日2～3次，可明显减轻症状。