裂头蚴病：病因、症状、诊断治疗参考(皮肤病学 原虫和蠕虫所致皮肤病)
本病是由曼氏迭宫绦虫（Spirometra mansoni）的幼虫-裂头蚴寄生于人体引起的一种慢性寄生虫病。成虫和裂头蚴均可寄生于人体，成虫对人的致病性不大，而裂头蚴对人体的危害远较成虫为大。该病分布很广，多见于东亚和东南亚各国，非洲、欧洲、澳洲及美洲都有病例报道。我国感染裂头蚴病病例主要分布于广东、吉林、福建、四川、广西、湖南等21个省、市、自治区，以10～30岁感染率最高，男性感染率高于女性。
病因及发病机制
裂头绦虫寄生于猫、狗、虎、豹、狐狸等食肉动物的小肠中，虫卵随粪便排出体外，在水中孵出钩毛蚴，被第一中间宿主剑水虱吞食后，在体内蜕去纤毛变为原尾蚴，含有原尾蚴的剑水虱被第二中间宿主蝌蚪吞食，原尾蚴穿过肠壁，进入皮下和肌肉组织发育成裂头蚴，当蝌蚪发育为青蛙时，裂头蚴移居到蛙的大腿、小腿肌肉处寄生，如蛙被蛇、鸟等吞食后，裂头蚴不能在肠道发育为成虫，而穿过肠壁，移居至腹腔、肌肉或皮下等处继续生存。人可成为第二中间宿主、转续宿主或终宿主。裂头蚴寿命较长，在人体组织内可达12年。
人感染裂头蚴有三种方式：
- 用感染了裂头蚴的生蛙肉或蛙皮贴敷患病的眼睛或伤口，裂头蚴直接侵入皮肤或黏膜；
- 食入含有裂头蚴的未熟或生的蛙肉、鸟肉、猪肉，裂头蚴穿过肠壁进入腹腔，然后移行至全身其他部位；
- 误食感染有原尾蚴的剑水蚤而感染，饮用生水或湖塘水，使已感染的剑水蚤进入人体，原尾蚴通过肠壁进入腹腔、皮肤、肌膜等处，约经20天发育为裂头蚴，裂头蚴多寄生在肠腔和皮下组织。
症状特征
裂头蚴在人体的寄生部位可发生在骨以外的任何器官，其临床表现和严重性因裂头蚴的移行和寄生部位而异。最常见的部位是眼部、口腔颌面部、四肢、躯干及内脏，潜伏期的长短与感染方式有关，局部直接侵入者潜伏期短，一般6～12天，误食感染者潜伏期较长，1年至数年，临床表现可归纳为四型。
皮下裂头蚴病：常见，在躯干、四肢、外阴等处出现黄豆大至核桃大、圆形、橢圆形、条索状或不规则的皮下结节或肿块，数目一般1～2个，隆起皮面，结节有弹性，触之有捻发感，局部有瘙痒，具有移行的特点。如有炎症可伴发疼痛和触痛，有时可出现风团，亦有的患者感染后不出现任何自觉症状，能持续数年之久，有的皮疹可自行消退，但隔一段时间又复发。
眼裂头蚴病：较常见，多为单侧性，患者表现为眼睑红肿、结膜充血水肿、畏光、流泪、微痛、奇痒或有虫爬感，在红肿的眼睑或充血的结膜下可触及游动性、硬度不等的肿块或条索状物质。多为单眼感染，反复发作，多年不愈。若裂头蚴自行逸出，则可逐渐自愈。如裂头蚴寄生在眼球可导致眼球突出，虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、玻璃体浑浊、白内障、疼痛性角膜炎、角膜溃疡穿孔甚至失明。
口腔颌面部裂头蚴病：患处有红肿热痛和虫爬感、可有脓性分泌物，皮下及黏膜下可触及直径约0.5～3cm的硬结，常有裂头蚴逸出。
内脏裂头蚴病：此型比较少见，寄生于呼吸道可引起咯血，寄生于消化道的裂头蚴可侵入腹膜引起腹膜炎，寄生于膀胱、尿道可引起泌尿系炎症，也可寄生于脑，导致严重后果。
诊断和鉴别
组织病理：裂头蚴多在皮下、黏膜下或表浅肌肉层内寄生，在受侵部位形成嗜酸性肉芽肿包囊，有囊腔，囊内有1～2条至10余条裂头蚴寄生，并有类似豆渣样渗出物及夏科-雷登结晶，囊壁为纤维结缔组织，周围有淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润。
在流行区有吃生蛙、蛇肉史及饮生水或用蛙肉、蛙皮敷疮、敷眼病史，患处出现游走性皮下结节或肿块，则要考虑本病的可能，如取结节活检找到虫体即可确诊。
预防及治疗
预防：加强卫生宣传教育，在流行区不吃生蛙、生蛇肉、不饮生水，避免用蛙肉、蛙皮敷眼及敷伤口，切生肉、熟肉的刀和菜板要分开。
治疗：手术切除裂头蚴在皮下形成的结节，手术时如发现虫体头部吸槽固定很紧，可用乙醚麻醉后再取出完整虫体，避免残留头节引起复发。也可向囊腔内注入40％乙醇2mL加利多卡因2～4mL，5～10天一次，一般2～3次即可杀死囊内的裂头蚴，虫体死后可逐渐被吸收。一般病例手术后可给予吡喹酮治疗，同时用糖皮质激素以减轻虫体破坏所致的过敏反应。