外泌汗腺（小汗腺）、顶泌汗腺（顶浆腺、大汗腺）(皮肤病学 皮肤的分泌和排泄)

汗腺分为小汗腺或外泌汗腺和大汗腺或顶泌汗腺两种。它们各自有不同的生理活动，但都有分泌和排泄汗液的能力。一般认为顶泌汗腺的分泌包括分泌细胞的远端部分，亦经溶解后一起排出；而外泌汗腺的分泌是通过完整的细胞膜，其分泌细胞完整无损。

外泌汗腺

外泌汗腺按其生理活动状态，可分为活动状态外泌汗腺及休息状态外泌汗腺。这些外泌汗腺的活动受交感神经主要是胆碱能纤维的支配。

外泌汗腺的分泌和排泄机制：外泌汗腺的分泌活动分为两部分：

1. 腺体透明细胞在乙酰胆碱的作用下分泌出类似血浆的超滤液；
2. 导管对Na+的重吸收，这样所产生的汗液才呈低渗。

分述：首先腺体周围的神经末梢释放出乙酰胆碱，乙酰胆碱可与透明细胞表面的受体相结合，使细胞外Ca2+流进胞质，胞质中Ca2+浓度增高可激活管腔面的Cl–通道及基底侧的K+通道，从而使Cl–流进管腔，K+流入基底侧间隙，这时细胞内K+、Cl–浓度迅速下降，细胞皱缩，所形成的K+、Cl–度梯度又可激活位于基膜侧的NaCI共转运子（cotransporter），共转运子可将细胞外Na+转运到细胞内，由于透明细胞膜表面无Na+通道，这就成为Na+进入细胞内的惟一方式，Na+的大量进入可激活钠泵将多余的Na+运出细胞外而将细胞外K+运进细胞。Cl–则通过NaCl共转运子进入细胞后通过CI-通道进入管腔。Cl–这种流动是逆电化学梯度的，可使细胞膜去极化并产生负电位差，这种负电位差吸引Na+跨过细胞间连接进入管腔，与Cl–结合成NaCI，所以初分泌出的汗液为等渗，在此过程中Na+/H+和Cl–/HCO3–交换子（exchanger）也有一定作用。

汗腺管腔对NaCI的重吸收主要是通过基底侧的钠泵对Na+的主动转运，由于汗管腔的电位差为- 10~-20 mV，所以Na+的重吸收必须克服60~70 mV的电化学梯度，Cl–也必须克服30~40 mV的电化学梯度，除Na+，K+，ATP酶与Cl–通道外，Na+/H+和CI-/HCO3–交换子的作用也较明显。与此同时，管腔可重吸收HCO3–，使汗液酸化，pH介于4~6.8之间。长期以来认为肌上皮细胞的收缩对汗液的排泄有一定作用，现应更正：在汗液分泌过程中，肌上皮细胞主要是作为管腔的一种机械支撑物，尤其是在出汗较少，管腔内流体压增加时。

这种分泌活动与活动状态外泌汗腺的数目有关系。在室温条件下，只有少数外泌汗腺有分泌活动，多数处于休息状态。当外界温度升高到32℃以上时，活动状态外泌汗腺增加。身体各部位活动状态外泌汗腺的数目是不一致的。如气温高于临界水平（31~32℃）时，则全身皮肤可见到或多或少的突然出汗。当气温低于临界水平时，汗腺分泌只能在显微镜下可见，而肉眼看不见，这不仅是因为汗珠太小，而是刚出表皮即被蒸发。这种不可见的出汗是人体不自觉失水的一部分。

影响外泌汗腺分泌的因素：

1. 温度：外泌汗腺分泌受体内外温度的影响；
2. 精神：大脑皮质的兴奋及抑制对汗腺的分泌活动有影响，这种出汗为精神性排汗；
3. 药物：有一些药物可以使外泌汗腺分泌活动增加或减少；
4. 饮食：口腔黏膜、舌背等处分布有丰富的神经末梢及特殊的味觉感受器。在咀嚼时可引起口周、鼻、面颈及上胸部反射性出汗，特别是吃了辛辣食物或热烫食物后更加明显，这种出汗为味觉性出汗。

汗液的成分：汗液分为液体和固体两部分，前者占99%~99.5%．后者仅占0.5%~1.0%。液体内主要是水分，固体内有无机物和有机物。有机物中以乳酸及尿素最多，无机物中以氯化钠最多。此外，还有钙、镁、磷、铁。汗液中还含有多种氨基酸类。汗液比重为1.001~1.006，pH为5.5±0.5。

多汗或少汗的机制：多汗症一般有两种机制：

1. 由于神经损伤或感情冲动使神经冲动增加，乙酰胆碱分泌量增多而引起多汗；
2. 汗腺神经紧张性增加，使它对正常强度的神经性和非神经性刺激的出汗反应增强。相反，汗少或汗闭则可能是由于神经冲动减弱，乙酰胆碱分泌减少，或神经紧张性降低之故。

排泄汗液的作用：

1. 散热降温：体内外温度升高时，排汗可以散热降温；
2. 角质柔化作用：保持角质层的正常含水量，使皮肤柔软、光滑、湿润；
3. 汗液在皮面的酸化作用：表皮呈酸性，在日常生活中可防御微生物；
4. 脂类乳化作用；
5. 排泄药物；
6. 代替肾脏的部分功能；
7. 与电解质、黏多糖、激素等的代谢有关；
8. 分泌免疫球蛋白：如分泌性IgA。

顶泌汗腺

顶泌汗腺处主要有肾上腺素能神经纤维分布。实验证明，局部注射肾上腺素可以使顶泌汗腺分泌活动增加。

顶泌汗腺的分泌和排泄机制：顶泌汗腺有三种分泌方式：

1. 顶浆分泌：分泌细胞的帽状顶部胞质脱落到管腔中去；
2. 裂殖分泌：在分泌细胞胞质的顶部形成许多小泡状分泌颗粒，这些颗粒不断地改变体积，最后被分泌到管腔中去；
3. 全浆分泌：分泌细胞整个从细胞层中分离到管腔内。各处顶泌汗腺的活动是不一致的，也是不规则的。早晨顶泌汗腺有一阵分泌活动高潮，晚上则活动减少。

顶泌汗液的成分：顶泌汗液分为液体和固体两部分，前者主要为水分，后者包括下列一些成分：

1. 铁：顶泌汗腺是排泄铁的主要地方。
2. 脂质：顶泌汗腺中含有四种脂质，即中性脂肪、脂肪酸、胆固醇及脂质。
3. 荧光物质：这些物质可溶于丙酮，用紫外线照射后产生荧光。
4. 有臭物质：人体有一种体臭味，且因人种、性别、年龄及气候等而不同，有一定的遗传性。顶泌汗液中的有臭物质较多，俗称的狐臭即其中之一。
5. 有色物质：有些人的顶泌汗液中有这种物质，使汗液呈现出黄色、黄褐色、绿色、青色、红色或黑色等不同的颜色，临床上称为色汗症。
6. 其他：有时可见到顶泌汗液内含有血液成分，称为血汗，含尿素过多的，则可嗅到—种尿味，称为尿汗；含有磷成分的称为磷汗。