运动神经及反射(皮肤病学 皮肤的感觉作用)

皮肤内的运动神经是中枢神经系统经过脊髓及交感神经而来的，它是支配皮肤的传出神经。这种神经中含有许多交感纤维，广泛地分布在皮肤血管及其附件等处，控制着皮肤的许多生理活动。

交感神经的分布及其作用皮肤内的交感

神经纤维有两种：一种是肾上腺素能纤维，它主要分布于血管、顶泌汗腺及竖毛肌等处，在外泌汗腺和皮脂腺基底膜的肌上皮细胞处也有，其作用是使血管收缩，顶泌汗腺分泌，竖毛肌收缩或肌上皮细胞收缩。另一种是胆碱能纤维，它主要分布在血管及外泌汗腺，顶泌汗腺处也有少量分布，在皮脂腺处是否存在，尚无定论。它的作用是使血管扩张，外泌汗腺分泌等。有人认为它可能受肾上腺素能纤维控制，但在组织学上，除了肌上皮细胞外，不能得到证实。

神经反射可以分为四类

皮肤体壁反射：

1. 撤回反射：当刺激一侧肢体或躯干皮肤时，可以引起该肢体或躯干的肌肉和关节发生保护性的神经反射动作，回避外界刺激可能引起的伤害，特别是疼痛常易引起这种神经反射。足跖反射亦属于这一种。
2. 局部反射：这一种反射仅限于局部组织，不引起全身性反射，临床上常见的有腹壁反射和提睾反射等。
3. 搔抓反射：这是常见的一种反射，一般仅限于局部，它可以受大脑皮质的抑制。
4. 群反射：当脊髓横断后，在其水平面以下的皮肤上搔抓，可以引起多种反射现象，如屈曲性痉挛、排尿及大量出汗，这种反射被称为群反射。

皮肤一皮肤反射：

1. 脑反射：这种反射常常是全身性的反射，反射径路必须通过大脑皮质，而且往往引起交感神经的反应，如血管收缩、出汗及竖毛肌收缩等。
2. 轴索反射：这类反射分为两种：一种是通过感觉神经纤维的反射，称之为感觉轴索反射，其反射径路是由皮肤到皮肤；另一种通过交感神经纤维，被称为交感轴索反射，如出汗反射、竖毛肌反应、局部神经性血管收缩反应及舒张反应、Lewis三联神经性血管反应等都属于这一种。这类血管反应一般在30秒后达到高潮，约10分钟后才逐渐消退。
3. 皮肤内脏反射实验证明，用硝酸银刺激皮肤引起疼痛后，同时发生肠充血及肠松弛；如果将脊髓破坏，则肠发生的反应完全改变，出现血管收缩及肠痉挛。当足部或下肢受到较长时间的寒冷刺激后，可以引起肠痉挛，出现腹痛和胀气。这些反射都是通过脊髓实现的，故也属于脊髓反射的范畴。
4. 内脏皮肤反射在临床上常见的牵扯性疼痛现象，就是内脏皮肤反射的一种表现。在皮肤上有局限性疼痛时，深部体壁组织也可以发生疼痛及血管充血等现象，反之亦然。这种在皮肤上有局限性疼痛的区域，被称为Head带，它和神经节段的分布常常是一致的，但是也有发生在非同一节段区域内，而发生于有病的一侧皮肤上。这些反应还包括有皮肤血管扩张，皮肤温度升高，或者出现相反的变化。在某些慢性疾病中有时可以见到皮肤萎缩及毛竖立。

一般认为，这种反应的发生可能和神经纤维轴索的分支有关系，但是它也是中枢神经系统参与活动的一种现象，这可能是由于从内脏和皮肤来的传导径路耦合形成的。传导径路可能有两种，一种是经过同一神经纤维轴索，另一种是通过不同的神经纤维轴索同时传导的结果。