肥胖与肥胖分类(内分泌学 肥胖与代谢综合征)

肥胖是突出的公众健康问题

近十几年来，无论在发达国家或发展中国家的成年人或儿童中，超重和肥胖的患病率都以惊人的速度增长，肥胖已经成为重要的公众健康问题。美国成人总体肥胖发病率从1960年的13%上升至2004年的32%。2007年，多达66%的成人超重或者肥胖，16%的儿童及青少年超重且34%有超重危险。葡萄牙成人总体超重及肥胖率为53.6%，其中超重率为39.4%，肥胖率为14.2%。韩国成人总体超重及肥胖率为30.6%，其中男性发生率为32.4%，女性发生率为29.4%。2002年调查结果表明，我国有近3亿人超重和肥胖，18岁以上成年人超重率为22.8%、肥胖率为7.1%；其中城市超重和肥胖率分别为28.1%和9.8%，农村超重及肥胖率为20.6%和6%。从1992年至2002年10年间，我国居民超重和肥胖患者数增加了1亿人，18岁以上成年人超重和肥胖率分别上升40.7%和97.2%。超重、肥胖同样成为城市儿童青少年突出的健康问题。

2000年，我国7～18岁儿童及青少年肥胖检出率，男性高于女性，分别在4.94%～8.41%和2.25%～4.85%。与1985年相比，男女学生的超重和肥胖检出率均成倍上升，男性上升幅度大于女性。首都儿科研究所生理室对北京市城市儿童青少年（7～18岁）4503人进行了单纯性肥胖症的流行病学调查，男性的肥胖检出率为3.92%；女性为2.67%。孟昭恒等对2420名中小学生以身高为基准，用皮脂厚度和体重两项指标评判肥胖，结果发现总的肥胖检出率为2.81%，其中男性为1.56%，女性为4.09%。

超重及肥胖给各国带来了巨大的卫生经济负担。据估计，1999年美国直接用于肥胖的卫生支出为700亿美元，占卫生保健总支出的7%。2004年，加拿大用于肥胖的卫生支出占卫生保健总支出的2.4%。2003年，我国由超重和肥胖造成的高血压、糖尿病、冠心病和脑卒中等4种疾病的直接经济负担合计高达211.1亿元，占4种疾病直接经济负担的25.5%，占国家卫生总费用的3.2%，国家医疗总费用的3.7%。

临床采用多种方法分类肥胖

肥胖分类对某些疾病的诊断和肥胖的预后判断有一定帮助。如Cushing综合征为向心性肥胖；腹型肥胖者比均匀性肥胖者的预后差，常引发许多疾病，特别是心脑血管病。肥胖的类型、分度与疾病（糖尿病、高血压、血脂谱异常、冠心病等）风险的密切程度见下表。此外，成年人在18～20岁期间如体重增加5kg以上，糖尿病、高血压、血脂谱异常、冠心病等的发病风险明显提高；体重增加越多，风险越高。

肥胖分度与风险

从病理生理角度观察，有增殖性肥胖（proliferating obesity）、肥大性肥胖（hypertrophic obesity）和健康性肥胖（healthy obesity；也称良性肥胖，benign obesity）之分；肥大性肥胖是只有脂肪细胞贮积脂肪量增多，但脂肪细胞数目增加不明显，其特点为肥胖常从中年时期开始，脂肪堆积在身体中央（躯干）部位，故又称中心型肥胖（central obesity），其所带来的不良后果比增殖性肥胖更为严重。增殖性肥胖是指脂肪细胞数目增加，其特点是肥胖从儿童期开始，青春发育期进一步加重肥胖。脂肪主要堆积在身体的外周，故又称周围型肥胖（peripheral obesity），到成年可同时伴有肥大性肥胖。健康性肥胖约占30%，是指个体有超重或“肥胖样”表型，但心血管指标正常，心血管疾病的危险性似乎并未增加，减轻体重的意义未明。