糖尿病的中医药治疗(内分泌学 糖尿病)
中医认为糖尿病的发病机制主要为“阴虚燥热”，可用滋阴清热、补肾益气养阴、健肝胃、活血化瘀和益气养阴活血等治疗法则，对于胰岛素绝对缺乏的患者则不能单用中医中药治疗。T2DM血糖较高，胰岛功能较差者，单用中药也很难控制病情。到目前为止，尚无任何中药可使糖尿病根治。中药活血祛瘀等防治糖尿病慢性并发症的疗效尚待进一步探索，治愈糖尿病的中药或秘方在目前是不存在的。因此，T1DM不能放弃胰岛素治疗而单纯依靠中医药治疗。根据多年的临床观察，中医中药对糖尿病慢性并发症的防治有一定疗效。
中药治疗应将血糖控制和降低慢性并发症放在首位
治疗痹痛的药物大多药性辛温而燥，而消渴病又大多气阴已伤，处方用药需时时照顾到这一点，阳热之药宜中药即止，尽量选择性缓之品，避免因急功近利而致虚，注重扶正。
脾虚肺燥
症见：肢体麻木或疼痛，尤其以下肢痿弱瘦消，倦怠乏力，少气懒言，皮肤干燥无华，或纳呆便溏，咽喉不利，或口渴多饮。舌红或淡，苔黄或白而少津，脉细无力。治疗：健脾清肺，润燥利湿。清燥汤化裁。药物组成：黄芪50g，白术20g，陈皮20g，泽泻20g，人参15g，茯苓15g，升麻7g，炙甘草10g，猪苓10g，炒神曲10g，麦冬10g，当归10g，生地黄10g，黄连6g，炒黄柏6g，苍术6g，柴胡6g，五味子10g。化裁：兼血虚麻木甚者加当归、鸡血藤和丹参；兼肢厥冷痛者加炮附子、仙灵脾和肉桂；兼淤血重者加牛膝、川芎和桃仁。
气虚羸弱
症见：四肢以麻木或有如蚁行感为主，或伴隐痛，短气乏力，倦怠嗜卧，下肢痿弱无力，或面色无华，心悸头晕，或自汗畏风。舌淡苔白，脉细无力。治疗：益气养血。人参养荣汤化裁。药物组成：白芍20g，当归15g，肉桂15g，炙甘草15g，陈皮15g，人参15g，炒白术15g，黄芪15g，熟地10g，五味子10g，茯苓10g，炒远志7g，鸡血藤25g。化裁：兼肢体瘙痒者加地肤子、白鲜皮和首乌；兼肢体拘挛者加木瓜、白芍药、赤芍和伸筋草；兼肢体浮肿者加防己、桂枝和茯苓。
寒凝血瘀
症见：肢体冷痛，入夜尤甚，得温略缓，下肢多见，重者昼夜剧痛，或肢体触之冰冷，趺阳脉微弱或无。舌淡嫩或胖，苔白或润。治则：益气散寒，活血通脉。黄芪桂枝五物汤合桃红四物汤化裁。药物组成：黄芪15～30g，桂枝12g，杭白芍25g，干姜12g，桃仁15g，红花10g，川芎15g，当归15g，熟地15g，附子7g。化裁：疼痛脚较重者，以桂枝、芍药知母汤化裁；寒邪重者加细辛、果葛和桂枝；疼痛剧烈者加川乌、干姜配用马钱子。
肝肾阴虚
症见：四肢麻木酸痛或灼热刺痛，肌肉瘦削，腰酸膝软，步履踉跄，腿足挛急或颤抖，或头晕耳鸣，或口干便秘，舌暗红少苔，脉多细数。治则：养肝益肾，通经活络。健步虎潜丸加减：药物组成：龟板15g（先下），黄柏12g，知母15g，生熟地15g，当归12g，杭白芍20g，锁阳10g，木瓜25g，牛膝15g，忍冬藤30g，牛骨髓适量。化裁：肾虚腰痛甚者加豨莶草、牛膝和鹿含草；阴虚甚者重用生地，并加用菟丝子和枸杞子；兼阳虚者加鹿茸、巴戟天和肉苁蓉；麻痛甚者加蜈蚣、全蝎和蕲蛇。
痰湿瘀阻
症见：肢体麻木困重，灼热疼痛，甚者近之则痛剧，彻夜不眠，多伴下肢痿弱无力，或局部红肿热痛，扪之发热，或大便不爽，小便黄赤，或口苦而粘，舌紫或暗，苔黄腻或白浊而润，脉弦滑或濡数。治则：祛痰利湿，活血通络。身痛逐瘀汤合四妙散加减。药物组成：牛膝20g，地龙12g，香附12g，木瓜15g，秦艽12g，甘草10g，当归15g，川芎15g，黄芪30g，苍术15g，黄柏12g，薏苡仁25g。化裁：痰湿重呕恶者加平胃散；顽麻而疼者加白芥子和瓜萎；兼瘀浊甚者加乳香和没药。
中药治疗糖尿病肾病需要侧重辨证论治
糖尿病肾病据其临床表现及病机特点，可以归纳到中医的消渴病并发“漏微、水肿、腰痛、关格”等病范畴。中医的治疗方法较多，效果未明。病情进一步发展至明显的临床蛋白尿和浮肿，甚至肾功能不全的阶段时，治疗应侧重肾的基础上辨证论治，健运脾胃至关重要。无论是补益肝肾还是活血利水，尤其是在病属阴阳气血俱损和兼症杂乱时，调理中焦是用药的基础。中药治疗糖尿病肾病的长期疗效有待进一步观察。
胃心湿热与脾肾不足
症见：腰膝酸软，夜尿频繁，尿多混浊，乏力纳呆，心烦寐差，口干不欲饮，或黏或苦。舌暗红或紫嫩，苔白微黄而干或黄腻，脉沉滑或濡。治疗宜：白茯苓丸加减：白茯苓15g，天花粉30g，黄连10g，萆薢15g，太子参25g，玄参20g，熟地25g，覆盆子20g，石斛20g，蛇床子15g，鸡内金20g，磁石25g。化裁：兼有淤血者加益母草、丹参和川芎；兼有痰湿者加苍术、佩兰和海蛤壳；兼大量蛋白尿者加金樱子、芡实和山茱萸。
肝肾阴虚
症见：腰膝酸痛，咽干口燥，五心烦热，头晕耳鸣，或便秘口苦，或目涩而暗，或尿浊不畅，或轻度浮肿。舌质多暗红，或紫淡而嫩，苔多薄黄而干，或薄白少津，甚或少津无苔，脉弦细或细弱而数。治疗宜：消渴八味丸合逍遥散加减，药物组成：枸杞子15g，仙灵脾25g，生熟地各15g，山茱萸15g，山药15g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，肉桂7g，当归12g，杭白芍20g，柴胡15g，白术15g，黄芩15g。
气阴两虚
症见：神疲乏力。自汗盗汗，咽干口燥，心悸气短。或腰膝酸痛，或腹胀便溏，肢体浮肿，舌红少苔，或舌质淡嫩，苔剥脱，脉细数或细濡。治疗宜：参芪地黄汤化裁，组成：太子参20g，生黄芪25g，生地30g，山茱萸15g，山药15g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，玄参20g，白术15g。化裁：伴局部浮肿者加五加皮、大腹皮、泽兰和党参；兼有血尿者加阿胶、当归、仙鹤草和三七粉；尿中泡沫多或有尿蛋白者加金樱子和白花蛇舌草；腰膝酸痛者加川续断、桑寄生和狗脊；兼淤血舌有淤斑者加丹参、桃仁和川芎；兼大便干燥者加首乌和麻子仁。
脾肾阳虚
症见：面浮身肿，畏寒肢冷，腰膝酸痛，神疲乏力，脘腹胀满，纳呆便溏，夜尿频，舌淡青而嫩，或暗胖有齿痕，脉沉细无力。治疗宜：罗止园治疗虚性脾肾型肿胀方（《止园医话》）化裁：黄芪25g，党参20g，炒白术20g，桂圆肉15g，薏苡仁25g，山药15g，蔻仁15g，干姜10g，炮附子7g，陈皮15g，牛膝15g，龙骨20g，生姜12g，仙灵脾25g，茯苓20g，丹参20g。化裁：伴恶心呕吐加草果仁、半夏和旋复花；兼胸闷心悸，舌苔白腻者加瓜蒌、薤白和桔梗；伴五更泻者加附子理中丸；口干渴甚，苔腻而燥者加生地和瓜蒌瞿麦丸；兼有血尿者加炒蒲黄、焦艾叶和三七粉。
阴阳两虚
症见：神疲面暗，倦怠懒言，口干不欲饮，腰膝酸软，肢冷畏寒，纳呆便干或溏，全身水肿，尿少或夜尿多，或头晕目眩，舌淡胖，边有齿痕，苔白腻或花剥，脉沉细无力。治疗宜：金匮肾气汤加减，组成：熟附片10g，肉桂7g，熟地15g，茯苓15g，山茱萸10g，山药15g，丹皮15g，泽泻15g，补骨脂15g，仙灵脾25g，白术15g。化裁：兼有贫血甚者加菟丝子和鹿角胶；水肿甚者加益母草、泽兰和桑白皮；便稀溏者加扁豆、薏苡仁和诃子肉；尿混浊沫多者合用水陆二仙丹，可加覆盆子和车前子。
脾肾虚衰与湿瘀蕴毒
症见：脘闷纳呆，恶心呕吐，面色萎黄，神倦昏沉，气短懒言，尿少浮肿，大便不爽。舌淡嫩，苔白浊或腐腻，脉沉或濡。治疗宜：四君子汤合解活血汤加减。组成：太子参25g，白术15g，茯苓20g，葛根20g，丹参20g，桃仁15g，连翘20g，赤白芍各20g，生地20g，丹皮15g，醋制大黄15g，黄连15g，枇杷叶15g，甘草10g。化裁：恶心呕吐甚者加草果仁、法半夏和吴茱萸；兼便秘者加大黄和枳实；兼血虚者加当归、白芍和菟丝子。
中医治疗糖尿病腹泻有一定疗效
50%～70%的患者合并有胃肠功能紊乱。胃肠功能紊乱是糖尿病引起的内脏自主神经功能紊乱的一种并发症，很多人表现为糖尿病性腹泻，患者通常会有恶心、呕吐、胃脘胀满、腹部不适、吐酸水和食欲不振等症状，或便秘，或腹泻、便秘交替出现。
糖尿病性腹泻常表现为顽固性和无痛性腹泻、或先干后稀，无脓血，发作时间多为餐后或黎明前或半夜，每日4～20余次不等，严重者大便失禁，反复发作，缠绵难愈，有的伴脂肪泻，中医治疗糖尿病性腹泻有独特的优势，分别用以清热利湿、健脾益气、温阳化气、温补脾肾和固涩止泻等法则。
湿热泄泻
患者泻下急迫，或泻后而有不爽感，大便色黄褐或带黏液，气味臭秽，肛门有灼热感，伴有心情烦躁，口渴，小便短赤。舌质红苔黄腻，脉滑数或濡数。治疗以葛根芩连汤清热利湿。若夹食滞加用神曲、山楂和麦芽。
脾虚湿盛
患者出现大便有时不成形有时泄泻，并且大便夹杂有未消化的食物，食欲下降，稍进食油腻食物则大便次数明显增多，伴有神倦乏力，面色萎黄。患者舌质淡苔白，脉细弱。这种现象迁延反复，患者异常痛苦。治疗以参苓白术散加减健脾益气，利湿止泻。
肠胃痰饮
有的患者会出现胃脘及腹部胀满，胃中有震水声，或肠鸣音亢进，虽有泄泻但泻后仍感到小腹胀满；而有的患者则出现腹泻和便秘交替的现象，这是因为体内的湿邪化热，与秽浊之物相搏结，而成便秘。患者舌苔湿滑，脉弦。治疗以苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利水。
脾肾阳虚
患者临床表现为：黎明之前出现脐周及小腹部疼痛，肠鸣音亢进，作痛即泻，泻后则感觉稍好，伴有手足不温，怕冷，腰部及膝盖酸软无力，舌质淡苔白，脉沉细。稍进食寒凉食物则症状加重。此类患者多见于老年人。治疗以理中汤和四神丸加减以温补脾肾，固涩止泻。