放射性碘131I治疗甲亢、甲状腺瘤(内分泌学 甲状腺疾病)

¹³¹I治疗甲亢

放射性碘治疗甲亢（尤其是Graves病）具有迅速、简便、安全、疗效明显等优点，一些国家将放射性碘治疗视为Graves病甲亢的首选方式。

放射性¹³¹I治疗主要适应于中度甲亢而年龄＞25岁的Graves病，或对抗甲状腺药物过敏而不能继用，或长期治疗无效，或治疗后复发者；或合并心、肝、肾疾病等不宜手术，或术后复发，或不愿手术者。Graves病患者伴无功能性甲状腺结节时，应先作结节FNA，如确定为恶性或疑为恶性结节应早期手术治疗。如术后残留有聚碘组织或TSAb阳性，可行RAI治疗。但妊娠、哺乳期妇女（¹³¹I可透过胎盘，进入乳汁）、年龄＜25岁的Graves病、严重心肝衰竭或活动性结核、甲状腺极度肿大并有压迫症状、重症浸润性突眼、甲亢危象和甲状腺摄碘不能或摄碘功能低下者禁用RAI治疗。

¹³¹I治疗有摄碘功能的甲状腺瘤

手术后进行放射性¹³¹I治疗可摧毁残留的微小肿瘤灶或转移灶。改用重组的人TSH（rhTSH）先刺激甲状腺（包括含TSH受体的癌细胞）及PET扫描来对转移灶进行定位与追踪，方法可靠，灵敏度高。但是，即使用TSH达到最大刺激，甲状腺癌细胞的摄碘能力也要比正常甲状腺低得多，约1/3患者的甲状腺几乎无摄碘功能，因此主张应用大剂量¹³¹I。如果发现残留的甲状腺癌组织或转移灶，通常可施以¹³¹I 1850～2220MBq（50～60mCi），如果是有功能的转移癌则剂量加倍。

转移性分化良好的甲状腺癌可用¹³¹I治疗。但其前提是需要有TSH的强有力刺激。为了达到该目的，常停用L-L₄，使血TSH升高，但患者易发生甲减。应用rhTSH的优点是不发生甲减，接受的¹³¹I剂量减少，而且使¹³¹I在甲状腺肿瘤组织中的存在时间延长。（张娜 张红）