PET鉴别垂体及垂体外病变性质(内分泌学 内分泌放射学检查)

无功能性垂体腺瘤比颅咽管瘤及脑膜瘤对¹⁸F-FESP的摄取要高2～3倍。应用¹¹C-苯甲炔胺亦可以鉴别垂体瘤和脑膜瘤，因为垂体瘤内存在丰富的单胺氧化酶-B（MAO-B），而脑膜瘤内MAO-B的含量很少，故可以通过¹¹C-苯甲炔胺的PET显像把它们区分开来。¹⁸F-FDG和¹⁸F-FET-PET均可显示垂体腺瘤，而以前者更佳，¹⁸F-FDG-PET发现垂体微腺瘤的敏感性与MRI相近，两者互相结合，可提高发现微腺瘤及定位诊断的准确性。¹³N-NH₃能被垂体细胞摄取，并参与垂体细胞代谢，动态¹³N-NH₃-PET显像可反映垂体血流灌注情况。

¹⁸F-FDG和¹¹C-MET的联合显像可以更好地反映肿瘤细胞的代谢与其组织学分级的关系，在鉴别诊断和预后评价等方面有着更好的应用价值。多项半定量指标可以用于脑垂体瘤的诊断和分析，如肿瘤/对侧皮质（T/CTX）、肿瘤/对侧相应组织（T/CCR）、肿瘤/平均皮质（T/MCU）、肿瘤/白质（T/ WM）等。应用¹¹C-MET进行PET显像时，肿瘤/正常脑比值在注射示踪剂后10分钟达到恒定，此时往往以肿瘤/正常脑比值作为肿瘤氨基酸代谢的半定量值。垂体瘤组织具有较高程度的¹¹C-MET摄取，应用PET可以区分存活肿瘤组织与纤维化、囊变及坏死。亦可区分非激素分泌型垂体瘤与脑膜瘤、肉芽肿、转移性肿瘤、脊索瘤、动脉瘤及神经纤维瘤等。因为垂体瘤对¹¹C-MET的摄取高于鞍区非垂体肿瘤。鞍区动脉瘤对¹¹C-MET没有摄取；神经纤维瘤的T/N（肿瘤/健侧的正常脑组织）比值＜2，而垂体瘤的T/N＞2；脊索瘤的葡萄糖代谢水平高于蛋白质代谢水平，而垂体瘤恰恰相反。应用¹¹C-MET亦可以鉴别垂体腺瘤是否为分泌型肿瘤：无分泌功能腺瘤T/N约为2.5，分泌活跃腺瘤的T/N明显增高，分泌旺盛的垂体泌乳素瘤的T/N比值可能高达9以上。应用¹¹C-MET-PET亦有利于观察垂体瘤对治疗的反应或用药方案的确定。如溴隐亭对泌乳素瘤治疗有效者，垂体瘤的T/N值会迅速而明显地下降。应用溴隐亭治疗时，由于肿瘤细胞受损肿胀，MRI和CT可能显示瘤体增大，这在一定程度上可能会影响进一步治疗方案的实施。而用生长抑素类似物治疗生长激素垂体瘤时发现，单次注射后疗效持续时间很短，几个小时后垂体瘤的氨基酸代谢水平降至正常，而最合适的治疗方式是持续给药，一般在持续治疗后几个月，肿瘤会有明显的缩小。

目前常用于多巴胺D₂受体和生长抑素受体的垂体瘤受体显像剂有¹¹C-N-methyl-spiperone（¹¹C-NMSP）和¹¹C标记的生长抑素类似物。应用¹¹C标记的多巴胺受体拮抗剂雷氯必利（raclopride）与多巴胺D₂受体的结合特异性比NMSP更大；应用雷氯必利和NMSP进行PET显像，可以在活体显示垂体瘤内多巴胺D₂受体的分布情况。组织内受体的密度以每毫克蛋白皮摩尔（pmol）数来表示。定量分析时，要进行两次以上的PET显像，第一次显像反映放射性配体与受体的特异性及非特异性结合，第二次显像前应用多巴胺受体阻断剂如氟哌啶醇（haloperidol）阻断D₂受体，显像反映垂体瘤的非特异性结合，两者相减即得到放射性配体与D₂受体的特异性结合数值。生长激素瘤患者治疗前行¹¹C-生长抑素类似物PET显像，可了解垂体瘤内生长抑素受体的分布情况，这对治疗方案的选择和疗效的评估具有重要的临床意义。