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急性白血病外科并发症的处理(血液病学 外科患者的血液学问题)

导语:急性白血病外科并发症的处理属于血液病学下的外科患者的血液学问题分支内容。本篇围绕血液病学 急性白血病外科并发症的处理主题,主要讲述急性白血病等方面医学知识。

急性白血病在化疗后的骨髓抑制期,由于成熟中性粒细胞减少,单核细胞减少,免疫力低下,极易发生细菌感染。其中不少为外科并发症,如:急性阑尾炎、肛周脓肿等。处理时须十分慎重。

一、软组织感染

可发生于任何部位,多见于面部、扁桃体周围组织、指(趾)或皮肤外伤处。感染初起时,禁止切开,可静脉给予抗生素,并中药局部外敷,如紫色消肿膏或鲜芦荟汁调拌如意金黄散等。有脓液形成时,尽可能不切开引流,避免感染扩散,出血不止或伤口长期不愈,使病情复杂化。为减轻局部症状,可局部穿刺,抽吸脓液。唯脓液较多时,可切开引流。手术时,避免过度挤压和切口过大。若炎症已消而伤口愈合缓慢,可试用蛋黄油调拌琥珀粉外敷,常常奏效。

二、肛周脓肿

为特殊部位的软组织感染。常继发于肛周溃疡或肛裂,其原因包括:白血病细胞浸润、某些化疗药物的使用、原有的肛门疾病等。由于肛周经常被粪便污染,难以保持局部清洁,而且肛周血运丰富,易引起败血症,故需特别注意。为预防肛周脓肿发生,急性白血病患者应保持大便通畅,每日温水坐浴,有肛裂或痔疮者及时治疗。发生肛周脓肿后,避免手术。白血病未控制者,应积极治疗白血病;化疗后骨髓抑制期,需加强支持疗法,给予GCSF或GM- CSF,尽快升高中性粒细胞水平,有针对性地全身给予抗生素为重要措施。用马齿苋、野菊花、地丁等中药熏洗,然后以蛋黄油调拌琥珀粉外敷,可获良效。

三、急性阑尾炎

急性阑尾炎为常见的外科急腹症,偶可见于急性白血病患者。此时手术危险性较高,感染与出血可招致死亡,故宜保守治疗。但也有顺利完成手术的报道。外科医师应根据具体病情、发展趋势及个人经验决定处理方式。急性白血病缓解期,则与普通患者一样,确定是否需要手术。但应注意控制感染与出血。

(沈悌 张之南)