当前位置:
首页 > 同种异基因造血干细胞移植 > 造血干细胞移植合并特发性肺炎综合征(血液病学 同种异基因造血干细胞移植)

造血干细胞移植合并特发性肺炎综合征(血液病学 同种异基因造血干细胞移植)

导语:造血干细胞移植合并特发性肺炎综合征属于血液病学下的同种异基因造血干细胞移植分支内容。本篇围绕血液病学 造血干细胞移植合并特发性肺炎综合征主题,主要讲述造血干细胞移植,肺炎,血干细胞移植常见合并症等方面医学知识。

特发性肺炎综合征(idiopathic pneumonia syndrome,IPS)。IPS的发生可能是一系列肺部损伤的结果,包括预处理的放化疗损伤、免疫细胞介导的损伤、炎性细胞因子的作用,甚至可能是隐匿性的感染因素所致。Allo- HSCT后IPS的发生率从早期的20%以上下降至目前的10%以下(常规剂量预处理和减低剂量预处理的发生率分别为8. 4%和2. 2%)。Auto-HSCT后IPS较罕见。常发生于移植后+21天以后,表现为发热、干咳、呼吸困难、低氧血症,X线或CT表现为弥漫性的肺泡和肺间质渗出表现。死亡率50%~70%,如果患者需要机械通气,死亡率高达97%。主要死亡原因是呼吸功能障碍。

诊断标准:存在广泛肺泡损伤的证据,包括肺炎的症状和体征,肺功能改变(包括肺泡动脉氧分压差增大,限制性通气障碍),影像学相应改变;支气管肺泡灌洗液或肺组织活检未发现感染或DAH证据,广谱抗生素治疗症状无改善;可以除外其他肺部疾患,如肺水肿、肺出血、脂肪栓塞、白血病浸润以及白细胞凝集素导致的肺毒性等。

危险因素包括清髓性预处理、患者年龄超过40岁、发生Ⅲ~Ⅳ度GVHD。在清髓性预处理中使用TBI,同时患者年龄超过40岁者尤其高危发生IPS。

以支持治疗为主,同时注意继发感染的预防和治疗。大剂量糖皮质激素对部分患者有效。近年来有抗TNF-α单克隆抗体(etanercept/infliximab)治疗IPS取得成功的报道。