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缺铁性贫血的诊断及鉴别诊断(血液病学 缺铁及缺铁性贫血)

导语:缺铁性贫血的诊断及鉴别诊断属于血液病学下的缺铁及缺铁性贫血分支内容。本篇围绕血液病学 缺铁性贫血的诊断及鉴别诊断主题,主要讲述缺铁性贫血,贫血等方面医学知识。

诊断

仔细询问及分析病史,加上体格检查可以得到诊断缺铁性贫血的线索,确定诊断还须有实验室证实。临床上将缺铁及缺铁性贫血分为:缺铁、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段。其诊断标准分别如下:

一、缺铁或称潜在缺铁。此时仅有体内贮存铁的消耗。符合(1)再加上(2)或(3)中任何一条即可诊断。

  1. 有明确的缺铁病因和临床表现。
  2. 血清铁蛋白<14μg/L。
  3. 骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失,细胞外铁缺如。

二、缺铁性红细胞生成 指红细胞摄入铁较正常时减少,但细胞内血红蛋白的减少尚不明显。符合缺铁的诊断标准,同时有以下任何一条者即可诊断。

  1. 转铁蛋白饱和度<15%。
  2. 红细胞游离原卟啉>0. 9μmol/L。

三、缺铁性贫血 红细胞内血红蛋白减少明显,呈现小细胞低色素性贫血。诊断依据是:

  1. 符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断。
  2. 小细胞低色素性贫血。
  3. 铁剂治疗有效。

鉴别诊断

主要与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。

  1. 珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血):常有家族史,血片中可见多数靶形红细胞,血红蛋白电泳中可见胎儿血红蛋白(HbF)或血红蛋白A2 (HbA2)增加。患者的血清铁及转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增多。
  2. 慢性病贫血:血清铁虽然降低,但总铁结合力不会增加或有降低,故转铁蛋白饱和度正常或稍增加。血清铁蛋白常有增高。骨髓中铁粒幼细胞数量减少,巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增多。
  3. 铁粒幼细胞贫血:临床上不多见。好发于老年人。主要是由于铁利用障碍。常为小细胞正色素性贫血。血清铁增高而总铁结合力正常,故转铁蛋白饱和度增高。骨髓中铁颗粒及铁粒幼细胞明显增多,可见到多数环状铁粒幼细胞。血清铁蛋白的水平也增高。