为肺功能接近正常者进行机械通气，应采取怎样的策略？(内科学 呼吸支持技术)

在全身麻醉、外科手术后、患中枢或周围神经和肌肉疾病、因应用中枢神经系统抑制剂、神经肌肉阻断剂导致呼吸衰竭，需要机械通气的大多数患者，其呼吸力学和肺气体交换功能是正常或接近正常的。这些患者的机械通气目标是维持或恢复适当的肺泡通气和氧合。因此，最重要的初始呼吸机参数是分钟通气量（VE），VE是通气频率（f）和潮气量（VT）的乘积，是排出体内CO2，影响PaCO2的重要决定因素。

式中，Vco2是CO2产量（以L/min计），VD/VT是死腔气量与潮气量之比，可以将肺视为CO2排出器，VD/VT是反映CO2排出效率的指标。K为常数，等于0.863，Vco2和VE都是在相同温度和湿度情况下检测的。

呼吸机参数推荐：肺健康和代谢率正常者，在静息状态，设置VE80~100ml/kg，通常可使患者维持正常碳酸血症。用定容通气模式时VT设置6~10ml/kg（理想体重），神经肌肉疾病患者为其感觉舒适，常用更大的潮气量。如果用定压通气模式，一般以吸气压10~15cmH2O，吸气时间（Ti）0.75~1s来达到类似的Vp。如果随后的血气分析显示高碳酸血症，应怀疑患者处于高代谢状态（Vco2增加），或V/Q比例失调（VD/VT异常）。长期无自主呼吸而依赖于机械通气者，如果VT<10ml/kg，应考虑加用叹气（sigh） 功能，即每分钟给予1~2 次大VT（2倍的通常VT）通气。