无创性正压通气的适应证和禁忌证有哪些？(内科学 呼吸支持技术)

在急性呼吸衰竭时应用无创正压通气(NPPV)的目的见表2-70。

患急性呼吸衰竭而没有其他器官功能不全，没有中枢神经系统疾病和不需要马上气管插管( 如呼吸骤停)的患者，是有望从无创性通气中获益的主要人群。适宜应用NPPV的患者应该是虽有呼吸功能不全，但既不太轻也不太重的(表2-72)。轻度呼吸衰竭的患者也许不需要通气辅助，无论是否应用NPPV均有良好预后。另一方面，非常严重的呼吸窘迫和晚期呼吸衰竭患者，因为他们应用NPPV时配合困难和去适应的时间太短而更容易失败，因此，可以认为，应用NPPV有一个“时间窗”的问题，当发生中至重度呼吸窘迫时，可看到“时间窗”的开放，而当晚期的危象发生时，“时间窗”关闭。表2-71所总结的是鉴定患者处于中至重度呼吸窘迫，适宜应用NPPV的临床标准。

不适宜应用NPPV者的排除标准（表2-72）在选择患者的过程中也是同样重要的。这需要技能和经验，因为许多排除标准是定性指标，需要临床医生的判断。

英国胸科学会(BTS)监护委员会根据近年来循证医学的研究结果和临床实践，所制订的NIV的禁忌证除表2-72列出的排除标准外，还有严重多病变、严重上消化道出血、气胸未排气和呕吐。

应用标准是临床应用NPPV的起点，是“开窗”标准，更轻的病例可通过常规内科治疗和氧疗解决，没有必要应用NPPV；排除标准是应用NPPV的终点，也是“关窗”标准，一般说来，不应该把符合其中任何一条标准的患者再列人应用NPPV的对象。但是，NPPV的禁忌证是相对的。随着NPPV的临床应用经验增加，某些禁忌证可能被突破，或有更新的观点。