CT在胸部疾病诊断中有何作用及其研究进展？(内科学 临床诊断技术与相关知识)

CT和HRCT（高分辨率计算机断层成像）的出现弥补了胸片的不足。它们有较高的密度分辨率，并能消除前后组织的重叠、对正常解剖结构和病理表现有在横断面上断层显示的能力，有利于检出和特征化病理变化的过程。近年发展的电子束CT (EBCT)、螺旋CT、多层螺旋CT均已用于胸部疾病的诊断。

在胸部CT影像质量不断提高的同时，检出胸内病变、认识其特征并做出诊断的能力也随之提升，CT已从20世纪70年代末时只能用于检出肺内大结节和研究肺和胸膜病变的鉴别上，发展到今天可用于绝大多数实质性和间质性肺病的诊断。高分辨率CT (HRCT)是迄今为止分辨肺的微细结构最敏感的无创性成像方法。螺旋CT的容积扫描收集了更多的胸部CT的信息，它具备被检者屏住一口气时扫描全肺的能力，消灭了在常规CT中容易发生的呼吸性错位记录，利用容积扫描所得的信息可以分离出完整的血管解剖结构，并能重建可与标准血管造影媲美的二维或三维图像。在一些医疗单位中，这种螺旋CT血管造影巳在诸如肺栓塞等血管疾病的诊断中，取代了标准血管造影。

由于容积扫描中的空间分辨率得到不断地改进，通过容积扫描重建的模拟支气管镜等，就可进一步了解肺周围部的支气管血管结构。螺旋CT和电子束CT也开创了用CT做呼吸道功能成像的先河，应用呼吸门控的螺旋CT所提供的静态容积资料能正确地了解患者的肺容积和（或）压力情况。螺旋CT和电子束CT也可以用来观察支气管管腔大小、管壁厚度、肺密度、肺结构和胸壁运动的定量改变。与传统的肺功能检查比较，这种生理性的CT检查更容易发现肺内不均匀的局部肺功能异常区。在螺旋C;T后的最重要的CT进展莫过于多层螺旋CT (MSCT)，它的优点在于扫描速度快和空间分辨率高。多层螺旋CT的多平面重建可得出高质量的各向同性成像图像，如从冠状位、矢状位或其他任何一个角度的平面显示肺内结节的形态及肺门、纵隔淋巴结的分布。高分辨MSCT的影像质量与单层扫描的HRCT相似，而伪影明显减少，在弥漫性肺病的诊断中基本可以取代常规CT加HRCT或螺旋CT加HRCT的扫描方法。如曝光条件为120kV，50mAs时，其X线剂量大大低于常规CT扫描。用它作为查体的工具以检出早期肺癌，已取得良好的结果。

得到公认和日益普及的CT已和其他新技术一起，取代了某些常规诊断技术，如一些部位的X线平片和断层。在许多胸部疾病的诊断中，CT不再是胸片后的一种可选择的补充方法，而是一种重要的、首选的、无创性诊断方法。以咯血为例，其常见原因为肺癌和支气管扩张，此时，如胸片所见正常，并不能排除上述病变，需要进一步作CT检查；当胸片疑为肺癌或支气管扩张时更要进一步作CT检查以确诊或排除其他病变；如胸片可确诊为肺癌或支气管扩张时，也仍需作CT检查，以制订治疗方案，因为局限性支气管扩张可用手术治疗，肺癌则需要根据纵隔内淋巴结情况决定能否手术，而胸片在确定支气管扩张的范围和纵隔淋巴结情况上的作用是十分有限的。由此可见，在咯血的患者中CT实为诊断中的首选方法。