眼部蒂状皮瓣转位手术步骤及临床经验(眼科学 眼睑手术)

手木指征：面积不大、瘢痕组织较深、血液供应不充分的瘢痕性睑外翻。

术前准备：遵循外眼手术术前常规准备。

麻醉：局部浸润麻醉同游离植皮术。

手术步骤：

1.切开皮肤。切除瘢痕和睑缘缝合同游离植皮术。

2.在受皮区切口A（笫一切口）外侧端外1～1.5cm向上作切口B（第二切口），比A长1/3，从B上端向外下方作切口C（第三切口），比B长1cm。B、C两切口之间的宽度比皮肤缺损区宽1/3。将A切口外端与B切口下端连接成D切口。各切口均切至皮下，分离皮下组织，形成有蒂皮瓣（图1）。

3.皮瓣转位覆盖于受皮区上，先缝合皮瓣尖端，再缝合皮瓣与皮肤边缘。供皮区创缘两侧充分潜行分离后，缝合皮下组织和皮肤，压迫绷带包扎（图2）。

术后处理：

1. 全身应用抗生素4～5天。
2. 术后3天，改用眼垫，更换敷料。术后7天拆除皮瓣缝线。术后10天拆除睑缘缝线。

临床经验：

1. 如眼睑瘢痕较重，缺损面较大，应作睑缘缝合。
2. 切取皮瓣前，可先用美蓝标记皮瓣大小，一般设计比皮肤缺损面扩大1/4～1/3，形状一致。
3. 切开皮肤后，在皮下脂肪层分离皮瓣。
4. 转位皮瓣时，注意蒂部不可扭曲。
5. 加压绷带包扎，压力不宜过大，以免影响蒂部血供，导致皮瓣坏死。
6. 除颞部皮瓣转位矫正上睑或下睑外翻外，还有：鼻根部转位皮瓣矫正下睑外翻；上睑皮瓣转位矫正下睑外翻；颧部皮瓣转位矫正下睑外翻等。