角膜带状变性及症状图解(眼科学 角膜营养不良和变性)

角膜带状变性（band keratopathy）因为角膜表层的混浊是带状而得名，影响视力的程度与病变发生时间和变性程度有关。既往此病，常用螯合滴眼剂治疗，但疗效甚微，现在对该病可以应用准分子激光治疗，预后明显改善。本病的病程可以表现为数年至数十年，故早期医生和患者之间的交流非常重要。该病多为单眼发病，目前确切病因尚不清楚。

角膜带状变性累及角膜表层，主要为前弹力层的钙化样变性。有眼部原发病的症状，视力下降的程度与角膜变性的范围有关。眼部体征表现为起始于睑裂区角膜边缘部，前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着，病变区与角膜缘之间有透明角膜分隔，由鼻侧逐渐向中央发展，汇合成一条横跨睑裂区角膜的水平带状混浊区，沉着的钙质常为白色斑片状，略高出角膜上皮表面，如为尿酸盐沉积常为棕灰色（图1～23）。

治疗时应首先去除与病因相关的因素，同时进行眼部治疗。可在表面麻醉下，刮除变性角膜上皮及前弹力层，用羊膜覆盖角膜创面；复发病例可重复上述治疗措施或行PTK治疗（图7，25）；角膜混浊严重者可行板层角膜移植术。

图1A. 角膜带状变性的早期，病变起始于睑裂区角膜边缘部

图1B. 角膜带状变性，上图同一患者，RTvue OCT 检查，可见角膜浅基质层有片状混浊影像

图2A. 角膜带状变性，病情进一步发展，角膜上皮下或前弹力层出现带状混浊

图2B. 角膜带状变性，上图同一患者，RTvue OCT检查，可见角膜变性区在角膜前弹力层，病变区角膜上皮层增厚

图2C. 角膜带状变性，上图同一患者左眼，也见角膜上皮下或前弹力层出现带状混浊

图2D. 角膜带状变性患者，左眼RTvue OCT检查，显示角膜变性区在角膜前弹力层，前弹力层和上皮层均增厚

图3：角膜带状变性，变性区在角膜下方，瞳孔区角膜透明

图4：角膜带状变性，随着病情发展，变性区呈明显带状，横跨瞳孔区，视力受累

图5A. 角膜带状变性典型症状1

图5B. 角膜带状变性典型症状2

图5C. 角膜带状变性典型症状3

图5D. 以上四张图片显示典型角膜带状变性，一条横跨睑裂区角膜的带状混浊带，有斑块状钙质沉着，略高于角膜上皮表面

图6A. 角膜带状变性，钙盐染色×400

图6B. 以上两张图片显示角膜带状变性，从角膜移植手术获取病变角膜片行组织病理学检查，钙盐染色，可见棕黑色的钙盐颗粒沉积在前弹力层及浅基质层 钙盐染色×400

图7A. 角膜带状变性，可见横跨瞳孔区的角膜带状变性区

图7B. 角膜带状变性，上图同一患者，行PTK治疗，术后随访7个月，中央区角膜透明，视力明显改善，无复发迹象

图8A. 角膜带状变性，可见横跨瞳孔区的角膜带状变性区

图8B. 角膜带状变性，上图同一患者，行PTK联合羊膜移植治疗，术后随访8个月，中央区角膜透明，视力明显改善，无复发迹象