蚕食性角膜溃疡（Mooren溃疡） 症状图解(眼科学 免疫性角膜病)

蚕食性角膜溃疡（Rodent Corneal Ulcer）是一种慢性、进行性、疼痛性角膜溃疡。1867年Mooren详细描述了该病特征，并建立了临床诊断标准，故该病又称为Mooren溃疡（Mooren ulcer）。本病至今病因不明，免疫学治疗有一定疗效，但容易复发，致盲率极高。

蚕食性角膜溃疡是一种伴有疼痛较重的角膜慢性溃疡，随着病情的发展，患者由一般的角膜刺激症状发展为不可缓解的疼痛，体征表现为溃疡总是从角膜缘发生，开始为角膜缘充血和灰色浸润，逐渐向纵深发展为局限性溃疡，角膜溃疡可在角膜缘的任何位置发生，逐渐向周围沿角膜缘发展并且相互融合，病变有时也向巩膜发展，形成象限损害的特征，疼痛剧烈往往与体征不符（图1～5）。双眼发病的患者病情发展迅速，难以治愈（图6）。严重病例，部分睫状体被新生的上皮和血管膜样组织覆盖，还有些溃疡的发展与假性胬肉及角膜血管膜同时生长，如果进行性溃疡有继发细菌或真菌感染，可以导致前房积脓或穿孔。

临床上根据病情分为二型。良性型：表现为溃疡逐渐向角膜中央区至角膜另一侧扩展，溃疡深度可侵蚀1/3到1/2的角膜基质，一般不向更深层角膜侵蚀，角膜溃疡表面常有新生上皮覆盖和新生血管长入，很少引起后弹力层膨出或穿孔；恶性型：表现为病程进展快，溃疡进行缘有灰白色浸润线，溃疡深达后弹力层易造成穿孔，未被累及的角膜仍保持透明（图7，8）。

根据临床的角膜刺激症状和较严重的眼部疼痛；角膜缘部位典型的慢性、进行性溃疡可诊断该病。该病主要应与Wegener肉芽肿病鉴别，Wegener肉芽肿除角膜病变同蚕食性角膜溃疡恶性型类同外，伴有软骨、肾脏大血管及肝肾的损害，可累及全身器官（图9）。

图1：蚕食性角膜溃疡，表现为睫状充血，下方角膜缘内1/3象限角膜基质浸润，伴随新生血管长入

图2：蚕食性角膜溃疡，混合充血，1/2象限角膜缘发生深层溃疡，十点位角膜穿孔

图3：蚕食性角膜溃疡，患者疼痛症状明显，表现为混合充血，鼻侧角膜缘溃疡形成，新生血管长入溃疡底部

图4：蚕食性角膜溃疡，随着病情的发展，沿角膜缘浸润发展并互相融合，溃疡波及角膜缘全周

图5A. 蚕食性角膜溃疡，混合充血，鼻上方角膜缘溃疡，溃疡边缘角膜水肿，混浊，周边血管膜形成

图5B. 同一患者，RTvue OCT检查，可见溃疡处角膜缘病变组织混浊，厚薄不均

图6A. 双眼蚕食性角膜溃疡患者，左眼病情发展迅速，合并角膜穿孔，虹膜脱出

图6B. 同一患者的右眼，角膜1/4象限性溃疡形成，角膜炎性浸润水肿

图7：蚕食性角膜溃疡恶性型，病程进展迅速，溃疡迅速波及大部分角膜，伴有新生血管长入，角膜中央留有岛状混浊

图8：蚕食性角膜溃疡恶性型，病程进展迅速，角膜炎性浸润明显，中央有岛状混浊，边缘角膜穿孔，虹膜脱出

图9A. Wegener肉芽肿，疼痛症状明显，反复发作，可见重度混合充血，周边角膜象限性浸润，溃疡形成，伴有新生血管长入

图9B. Wegener肉芽肿，上图同一患者，6点位角膜缘后结膜和巩膜炎性浸润，坏死，表面有坏死组织的膜状物覆盖

图9C. Wegener肉芽肿出现鼻梁下陷的正侧位像

蚕食性角膜溃疡目前尚缺乏有效治疗方法，轻症者首先应采取积极的药物治疗，该病患者几乎均采用糖皮质激素治疗，应用糖皮质激素滴眼液的同时，加用胶原酶抑制剂，1%环孢素滴眼液可以有效减轻炎症反应，临床上也常用自家血清滴眼，其他可以联合应用非甾体抗炎药；如有继发感染，应联合应用抗菌药物；合并有葡萄膜炎时，应进行散瞳治疗；对疗效欠佳或重症患者采取手术和药物治疗相结合的措施，手术治疗包括结膜切除术和角膜移植术（图10～14），术后全身和局部合理应用免疫抑制剂，是保证手术成功的重要措施。

图10A. 蚕食性角膜溃疡，表现为角膜缘溃疡为象限性损害，伴有混合充血

图10B. 蚕食性角膜溃疡，上图同一患者行结膜切除联合羊膜移植术，术后随访2个月，炎症控制，溃疡愈合，无复发

图11：蚕食性角膜溃疡，象限性角膜边缘溃疡，行结膜切除联合羊膜移植术，溃疡愈合，术后随访1年，无复发

图12A. 蚕食性角膜溃疡，混合充血明显，角膜缘全周炎性溃疡，中央角膜受累，水肿混浊

图12B. 蚕食性角膜溃疡，上图同一患者，行全板层角膜移植术，术后随访8个月，炎症控制，角膜植片透明，无复发

图13A. 蚕食性角膜溃疡，混合充血，角膜1/2圆周溃疡形成，新生血管长入

图13B. 蚕食性角膜溃疡，上图同一患者行半月形板层角膜移植术，术后随访15个月，炎症消退，角膜植片透明，无复发

图14：蚕食性角膜溃疡，行板层角膜移植术后6个月，溃疡复发，部分植片自溶，新生血管长入