前房穿刺术操作及注意事项(眼科学 前房及虹膜手术)
导语:前房穿刺术操作及注意事项属于眼科学下的前房及虹膜手术分支内容。本篇围绕眼科学 前房穿刺术操作及注意事项主题,主要讲述前房等方面医学知识。
诊断性前房穿刺指征:
- 眼内感染,抽取房水作微生物涂片、培养及药物敏感试验。
- 眼内异物性质作房水微量元素测定。
- 原发性或转移性眼内肿瘤作房水细胞学检查。
治疗性前房穿刺指征:
- 外伤或其他原因引起的前房出血,药物治疗无效或继发青光眼,暂时排出房水降低眼压。
- 前房积脓,药物治疗无效,排出积脓,并注入敏感的抗生素溶液。
- 视网膜中央动脉阻塞的初始阶段。
- 巩膜环扎术及玻璃体腔内注入膨胀气体后眼压升高。
- 眼前节化学伤后1~2小时内,排出房水内有害物质,更新房水。
- 前房内皮质残留,引起继发性青光眼者。
术前准备:遵循内眼手术术前常规准备。
麻醉:0.5%丁卡因滴眼1~2次,作表面麻醉、再用2%利多卡因结膜下局部浸润和球后麻醉。
手术步骤:
1.开睑器开睑或缝线开睑。
2.缝下直肌牵引线,用有钩镊夹住下直肌止端,将带5-0丝线的圆针经结膜,通过下直肌肌腱,缝合一针作牵引线(图1)。
3.作角膜切口。用固定镊夹持角膜缘外的球结膜及结膜下组织,以加强固定眼球。在下方偏颞侧角膜缘内距角巩膜缘1mm,或在6点钟处,用剃须刀小片或角膜刀,斜行切开角膜全层,约2.5~3mm(图2)。
4.用虹膜整复器轻轻压迫创口后唇,缓慢排出房水(积血或积脓)。如要反复排出房水(或积血),则可在24小时后再次压迫创口后唇。如要抽取房水,应先作角膜板层切开,再用带四又二分之一号短针的注射器,穿破角膜,抽取房水(图3)。
术后处理:滴抗生素眼液和涂抗生素眼膏。单眼垫。
临床经验:
- 术前眼压较高者,术前半小时,应用20%甘露醇溶液250ml,快速静脉点滴;或术前2小时,口服醋甲唑胺(尼目克司)50mg,以降低眼压,减少术中并发症。
- 清洁结膜囊。用无菌生理盐水或抗生素溶液冲洗结膜囊,并滴抗生素眼液,以防止感染。
- 有出血倾向或虹膜新生血管者,术前应用止血药。
- 选择切口位置要适当。
- 角膜切开刀要锋利,避免误入角膜层间,否则需另作角膜切口。
- 穿刺时应适当固定眼球,穿刺不能过深,防止损伤晶状体。如有虹膜嵌顿或脱出创口应予整复。
- 如角膜切口>3mm者,应用10-0尼龙线间断缝合1~2针。术毕时球结膜下注射妥布霉素2万U(加入少量2%利多卡因)。或加用地塞米松2mg球结膜下注射。
- 散瞳。如无禁忌,术后可用0.5%托吡卡胺滴眼液滴眼,以散大瞳孔,并减轻虹膜炎症反应。