恶液质病例导读：右上腹隐痛(肿瘤恶液质 恶液质脂类异常代谢)

患者，男性，49岁。2011年7月中旬因“右上腹隐痛”至某医院就诊，B超及CT提示：肝内多发性占位，考虑肝癌。先后于2011年8月8日、2011 年9月23日、2011年11月3日、2011年12月26日、2012年2月20日、2012年4月23日在某三甲医院分别行肝动脉插管化疗栓塞术。2012年8月发现骶骨及髂骨（左）转移，行放射治疗。2012年11 月22日出现腹胀，2012年11月28日行CT检查，提示：肝脏多发肿瘤，腹膜后多发淋巴结转移，大量腹腔积液，L3椎体、肺内多发转移灶。门诊服用螺内酯等利尿剂治疗。2012年12月6 日入住某三甲医院。

体检：精神萎靡，极度消瘦，乏力明显，体重45Kg，BMI 16.5，上臂中部周径（MUAC）18.5cm，肱三头肌皮皱厚度3.5mm，巩膜黄染，无食欲，进食极少，干呕，口干，肝区闷痛和腰部酸痛（可忍受），腹胀，腹部膨隆，移动性浊音阳性。舌淡有齿痕，苔薄白，脉细数无力，尺脉更弱；超声提示：腹腔积液（下腹部可见60mm无回声区）。辅助检查：血常规RBC2.6×10¹²/L，Hb 72g/L，血清白蛋白28g/L，总胆红素62.8µmol/L，电解质Na 128.9mmol/L；C反应蛋白67mg/L，TNF-α20.9pg/ml，IL-6 15.6pg/ ml；血清总瘦素（leptin）3.5ng/ml，脂联素5.6µg/ml。胆固醇188mg/dl，甘油三酯277mg/dl，HDL胆固醇36mg/dl，LDL胆固醇105mg/dl。诊断：①原发性肝癌伴腹膜后淋巴结转移；②骨转移瘤（多发）；③双肺转移瘤；④乙型肝炎。