恶液质患者的体征(肿瘤恶液质 恶液质的诊断)
恶液质相关的体征包括患者原有基础疾病的体征和恶液质本身的体征。前者因疾病类型不同而各不相同，不在本节中赘述。恶液质患者的体征主要由营养不良、肌肉消耗以及由此导致的一系列病理生理改变所致。主要包括：
消瘦/营养不良
患者由于厌食/食欲缺乏、乏力/虚弱等导致食物摄入不足，同时分解代谢极度旺盛，造成显著的能量负平衡，肌肉组织和脂肪组织的大量消耗，可呈现明显的消瘦和营养不良状态。表现为皮褶厚度降低、皮肤弹性变差、体质指数（body mass index，BMI）显著下降。
（一） 皮褶厚度变薄：常用皮褶厚度计测定腹部、背部等的皮褶厚度，来反映皮下脂肪含量，间接代表体脂量的多少。WHO推荐选用肱三头肌、肩胛骨下和脐旁三个测量点。三者之和低于10mm（男性）或20mm（女性），则认为患者处于消瘦状态。
（二） 体质指数下降：体质指数=体重（kg）/身高2（m2），用来反映患者的营养状况和消瘦程度。一般认为，BMI＜18.5为营养不良，BMI＜17.5为中度营养不良，BMI＜16.0为重度营养不良。
（三） 皮肤弹性变差：皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪、皮肤胶原蛋白含量及组织间隙含液量有关。临床简易法检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松下后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减退。目前已有专业的仪器和软件进行皮肤弹性的定量检测，常见皮肤弹性的测量法有：①拉伸法，有皮肤伸缩仪、线性皮肤流变仪等；②吸力法，施加一个垂直于皮肤表面的吸力，通过测量皮肤垂直位移得到皮肤的弹性和黏弹性，有皮肤弹性测量仪等；③压痕法，向下给垂直力，测皮肤刚度、抗拉强度和硬度，有皮肤硬度测定仪，微压痕硬度仪，④扭力法，通过放在皮肤上的圆盘测扭力得到皮肤弹性。
肌肉萎缩
（一） 定义：肌肉萎缩是指由于肌肉营养不良、代谢异常等导致肌肉体积较正常缩小，肌纤维变细和（或）肌纤维数目减少。
（二） 原因：恶液质时瘦体组织过度消耗不仅导致肌肉尤其是骨骼肌极度萎缩，而且也造成机体构成成分比例失调。临床和动物实验已证实，恶液质时，Ⅱ型快肌（typeⅡfast-twitch muscles）是最常、也是最早受累的肌肉群，所以检查时应特别注意对腓肠肌、股外侧肌、腹直肌和肱二头肌的检查。临床上发现在体重丢失的同时合并有肌肉萎缩或瘦体组织的明显消耗应该警惕患者存在恶液质的可能。
（三） 肌肉萎缩程度分级：根据肌肉萎缩的程度，一般将其分为四级：
- 轻度萎缩：肌纤维轻度下降，肌肉组织外观无明显凹陷，触摸肌肉组织松弛，肌无力，能做抗阻力运动。
- 中度肌萎缩：肌纤维部分萎缩、缺失，肌肉组织外观凹陷，触摸纵向缩小，横向减少，肌无力明显，不能做抗阻力运动。
- 重度肌萎缩：肌纤维组织大部分萎缩，相关的骨骼外露。肌肉组织仅存少量肌纤维，肌无力严重，患者丧失最基本的协调运动能力。
- 完全萎缩：肌纤维组织完全萎缩，与其肌肉相关联的运动功能完全丧失。
（四） 后果：肌肉萎缩最直接的后果就是肌力下降，活动受限。根据肌肉力量的情况将肌力分为6级：
0级：完全瘫痪，不能做任何自由运动；
Ⅰ级：完全瘫痪，肢体运动时，可见肌肉轻微收缩，但肌体不能移动；
Ⅱ级：肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面；
Ⅲ级：肢体可以克服地心吸引力，能抬离桌面；
Ⅳ级：肢体能做对抗外界阻力的运动；
Ⅴ级：肌力正常，行动自如。
精神萎靡
精神萎靡是一种精神异常现象，可表现为情绪低落、兴趣减低、悲观、思维迟缓、缺乏主动性、自责自罪等。常会担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适。恶液质患者由于乏力、肌肉萎缩、食欲缺乏以及基础疾病的影响，容易造成精神萎靡。此外，炎症、代谢的改变均会影响中枢神经系统的功能，出现相应的症状和体征。如晚期肿瘤患者血清γ干扰素和皮质醇水平明显升高，而5-HT和色氨酸水平降低。γ干扰素可诱导一种色氨酸降解酶——吲哚胺双加氧酶（indoleamine dioxygenase，IDO）水平的升高，而皮质醇可诱导色氨酸加氧酶的活性，这反过来可促进色氨酸-烟酸代谢途径。