局限性完全性心房内传导阻滞(心血管 心房内传导阻滞)

局限性完全性心房内传导阻滞又称为心房分离或心房脱节，系指心房肌的某一部分与心房肌的其余部分，分别由两个独立的、互不干扰的起搏点所激动。通常前者由心房内异位起搏点控制，且绝不下传心窒；后者多由窦性节律控制，且下传心窒产生QRS波群。

发生机制

心房内异位起搏点周围存在着传人、传出双向性完全性阻滞圈，导致主导节律（通常为窦性）不能侵入，圈内的房性异位起搏点以自身固有节律和频率发放冲动，引发圈内心房肌除极产生低矮的P\'波，但该激动不能传出圈外，故P\'波后面无QRS波群跟随。

临床意义：心房分离多见于器质性心脏病危重期、洋地黄中毒、尿毒症等。预后不良，属垂危征象。

心电图类型及其特征

• 窦性心律伴孤立性缓慢的房性异位节律：窦性心律可以表现为窦性心动过缓、心动过速或不齐，异位P\'波振幅低小，形态一致，P\'P\'间期可规则或不等，频率30～50次/min，可与窦性P波重叠在一起形成“房性重叠波”。
• 窦性心律伴孤立性心房颤动：窦性P波与快速的心房颤动波同时存在，但窦性PP间期或RR间期不受心房颤动波的影响，仍是规则的。
• 窦性心律伴孤立性心房扑动：窦性P波与快速的心房扑动波同时存在，但和一般心房扑动相比，F波的波幅要小且不规律，而窦性PP间期或RR间期不受心房扑动波的影响，仍是规则的。
• 窦性心律伴孤立性房性心动过速：窦性P波与房性心动过速的P\'波同时存在，但P\'P\'间期的变化较普通房性心动过速明显，且频率亦慢一些。
• 窦性心律伴孤立性窦性心律：见于心脏移植术后。主导节律为移人心脏的窦性心律，非主导心律为患者手术后残留的自体心房组织（含窦房结）的窦性心律或房性心律，形成人工性心房分离。这是一种双心房现象，为广义的心房分离。
• 房性心律伴孤立性缓慢的房性异位节律、心房颤动、心房扑动或房性心动过速：基本节律为房性节律少见，主要起源于心房下部，表现为逆行P^-波。若为直立P波，则与窦性节律难以鉴别。房性节律可表现为房性逸搏心律、加速的房性逸搏心律或房性心动过速。
• 房室交接区节律伴孤立性缓慢的房性异位节律、心房颤动、心房扑动或房性心动过速：基本节律为房室交接区节律更少见，主要是伴有逆行心房传导的房室交接性逸搏心律、加速的房室交接性逸搏心律或房窒交接性心动过速。

诊断与鉴别诊断

• 诊断心房分离，必须排除各种干扰（如肌电干扰、呼吸因索影响等）、人工伪差所致的“伪差性P\'波”以及阻滞型房性早搏、房性并行心律，并且异位心房波（P\'、F或f波）均未下传心室，又无房室传导阻滞者，方可诊断。
• 各种干扰、伪差的鉴别方法：可由不同心电图机，在不同时间、不同条件、屏气等反复检测。
• 与房性并行心律的鉴别：见下表。