QRS波群电交替、电阶梯现象(心血管 正常QRS波群与异常改变)

QRS波群电交替现象：系指源自同一起搏点的心搏（多为窦性节律），在排除2:1分支阻滞及心外因素影响下，其QRS波群时间不变，仅波形或（和）波幅每搏呈交替性改变。可同时伴有其他波、段的电交替。

QRS波群电阶梯现象：系一种特殊的电交替现象，指源自同一起搏点的心搏（多为窦性节律），在排除心外因素影响及分支内文氏现象下，其QRS波群时间不变，仅波形或（和）波幅由浅→深叫戋或由低→高→低，周而复始，有规律地演变。可同时伴有ST段、T波的电阶梯现象。

心电图特征

QRS波群电交替现象

• 心搏来源恒一，多为窦性节律；
• QRS波群时间固定不变；
• 任何导联上QRS波幅相差≥0.1mV，以胸前导联为多见，尤以V2、V3导联最常见；
• 心率增快时(＞100次/min)，尤其是阵发性心动过速时更易出现，为快频率依赖性电交替；
• 与束支、分支阻滞无关，与心外因素无关，如呼吸、体位、胸腔积液等；
• 若同时伴有≥2个其他波、段的电交替，则称为完全性电交替现象。

QRS波群电阶梯现象

• 心搏来源恒一，多为窦性节律；
• QRS波群时间固定不变；
• 任何导联上QRS波形或（和）波幅由浅→深→浅或由低→高→低，振幅相差≥0.1mV，周而复始，有规律地演变；
• 与束支、分支阻滞无关，与心外因素无关，如呼吸、体位、胸腔积液等；
• 可同时伴有ST段、T波的电阶梯现象。

发生机制

• 多与心肌、传导组织不同程度的缺血、缺氧引起不应期延长，导致心肌细胞除极、复极不完全有关，尤其是心室率过快导致心室舒张期明显缩短时。
• 顺向型房室折返性心动过速时，其QRS波群电交替发生率较高，这与冲动在传导组织内发生交替性功能陛传导延缓有关。

临床意义

• QRS波群电交替可见于大量心包积液或心包填塞、严重的心肌病变，如冠心病、心肌梗死、扩张型心肌病等。若发生在心率缓慢时，则提示心肌病变严重，预后较差；若发生在心动过速时，则无特别临床意义，随着心动过速的终止，QRS波群电交替自行消失。
• 窄QRS心动过速伴有QRS波群电交替，对判断顺向型房室折返性心动过速具有高度的特异性(96%)。
• 宽QRS心动过速伴QRS波群电交替者，多有合并房室旁道传导。
• QRS波群电阶梯现象多见于严重的器质性心脏病、高钾血症等，提示心肌病变严重而广泛，预后较差，但与原发病有关。