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产超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌应如何选择药物?(微生物 经验用药和病原检测)

导语:产超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌应如何选择药物?属于微生物下的经验用药和病原检测分支内容。本篇围绕微生物 产超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌应如何选择药物?主题,主要讲述常见分离细菌耐药性与药物选择,超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)等方面医学知识。

答:CLSI建议对产ESBLs的细菌,不管其体外药敏试验是否耐药,应报告青霉素类、头孢类、单酰胺类药物耐药。大肠埃希菌对亚胺培南和美罗培南的敏感性分别是99.6%和99.7%居首位,头孢他啶的敏感性居第二为85%,哌拉西林/他唑巴坦的敏感性为81%居第三位,头孢哌酮/舒巴坦和头孢西丁的敏感性分别为78%和69%。大肠埃希菌对环丙沙星的敏感性仅为29%。喹诺酮药物不能作为大肠埃希菌感染的经验用药。产CTX-M ESBLs并耐口服头孢菌素类、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、氟喹诺酮类的大肠埃希菌应选用磷霉素、呋喃妥因、厄他培南进行治疗。碳青霉烯类如亚胺培南/西司他丁(泰能),美罗培南(美平)及帕尼培南/倍他米隆(克倍宁)、含酶抑制剂复方制剂如特治星、舒普深、头霉素是治疗产ESBL细菌最明智的选择,由于2010年版CLSI的判断标准有变化,部分头孢菌素修改了折点,这类细菌对头孢类药物耐药的数据会发生一些变化,产ESBLs细菌对头孢菌素的敏感性要根据各自的MIC值进行判断。使用头孢菌素新折点时,产ESBL菌株对至少一种超广谱头孢菌素“耐药”,可能不会对所有超广谱头孢菌素(头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松和头孢吡肟)“耐药”。使用新折点后某些产β-内酰胺酶的菌株会对第三代或第四代头孢菌素表现为敏感或中介,这些结果应照实报告,换句话说,ESBL存在与否并不影响敏感性的判读。在很多情况下,ESBL的检测和分析多为感染控制为目的而进行。