颗粒脂肪移植（自体脂肪注射填充美容）(皮肤病学 皮肤外科手术学)

医用充填材料在美容外科的应用中，手感、质地都不及自体组织，且价格昂贵，少数人还会出现排异反应，而颗粒脂肪作为充填材料，理论上其生物学特性远远优于任何异种材料。

应用自体颗粒脂肪移植治疗软组织缺损和发育不良，已有较长的历史，最早Neuber（1893年）和Lexer（1910年）就有报道，后来Peer的研究发现移植的脂肪颗粒成活率大约50％，坏死的颗粒脂肪往往引起纤维囊性化和假性囊肿。所有这些情况使得医生们非常谨慎地使用。直到20世纪80年代脂肪抽吸技术的出现，使得大量脂肪获取成为可能，而且十分方便。Carppaneda（1993年）和Guerrosantos（1996年）通过实验证实，在血液供应丰富的条件下，移植的自体颗粒脂肪是可以存活的，至此，自体颗粒脂肪移植作为一门新技术得以迅速发展，成为整形外科医生治疗相关畸形或缺陷的常用方法。特别是对于面、体部软组织凹陷、半侧颜面萎缩等的治疗取得了良好的疗效，并逐渐成为首选治疗。

丰乳术或隆乳术是整形外科最常见的一项美容手术，当人们意识到自体脂肪有可能成为丰乳的材料时，立即受到求医者和施术者的欢迎，并赋予了极大的期望。该胖的地方胖起来，该瘦的地方瘦下去，将脂肪组织合理分配。自体颗粒脂肪移植丰乳，已有很多成功的报道，并逐渐为大家所接受，成为主流方法。操作时因为小乳症患者乳房本身皮下组织明显不足（脂肪缺乏或乳腺组织发育不良），需要充填的组织需求量大，所以常常需要多次注射。注射时应在脂肪层或乳房后间隙多点注射，避免注入腺体组织中，由于乳房后的胸大肌间隙血液循环不及面部及肢体，所以颗粒脂肪移植的吸收量相对较多。而对于注射量，其受限于移植基床的血液供应，因此每次注射的量不可以过大，注射得越多，由于血液的供应不能满足，吸收得也越多，因此，要控制每次的注射量。有人建议一次60～80mL（戚可名），也有160～180mL（Chaichir，1989年）的报道。每次注射间隔3个月左右时间。术后要即时、充分地按摩使颗粒脂肪均匀地分布。从这项技术来说，存活足够量的脂肪和避免脂肪坏死的纤维囊性化，是取得疗效和进一步发展的关键。纤维囊性化和假性囊肿的形成不但影响乳房的手感，并且影响对乳房包块的诊断，是目前影响这一治疗方法应用前景的主要问题。为了预防并发症的产生，可以于术后20日左右对乳房进行适当的按摩或理疗，以减少纤维囊性化的发生，一旦出现假性囊肿，可以通过局部穿刺抽出液体。

自体颗粒脂肪移植丰乳，成功的关键在于医生的技术和处理并发症的能力。

颗粒脂肪移植的具体操作

颗粒脂肪的抽取

以臀、股、腰或腹部皮下脂肪为供区，其中臀、股脂肪质量最佳。皮下脂肪层采用肿胀麻醉，配方为2％利多卡因20mL＋生理盐水500mL＋肾上腺素0.5mg。采用20mL一次性注射器及口径为2mm的吸脂针头，将针头插入皮下脂肪内，左手放置在皮肤表面上触摸抽吸层次，右手持针筒反复抽吸，以获取脂肪。

颗粒脂肪的抽取

颗粒脂肪的纯化

脂肪抽吸物为含有颗粒脂肪和血液成分的淡红色混悬液，其中含有颗粒状脂肪及破碎、液化的脂肪和一些血液成分，将注射器抽取的混合液留置于注射器中并直立静置数秒，脂肪因其比重小而悬浮于上层（图5-4-19），排出下层淡血性液体，保留乳黄色脂肪组织，再次抽吸生理盐水，反复重复上述清洗过程至注射器内无淡红色液体，仅留有颗粒状脂肪组织，即制备成纯净的颗粒脂肪以做备用。

脂肪纯化

颗粒脂肪注射移植

将需要充填的部位用亚甲蓝做好标记，常规消毒后，在标记线外较隐蔽处或褶皱线内穿入皮下。脂肪隆乳时需要将针头穿入乳腺后胸大肌表面之间隙，由远及近呈放射状注射，每次注射70～110mL（单侧），注射完毕局部需要适当按摩，使颗粒脂肪均匀地分布于注射区，也可以边注射边按摩。对有皮下粘连的瘢痕，要先行瘢痕松解再予颗粒脂肪注射。术后给予口服抗生素预防感染，供区加压包扎，针眼如果缝合，6日拆线。再次注射需间隔3～4个月。注射时要适当过度矫正约30％。

脂肪注射移植

面部和肢体注射早期，由于术中过度地注射（超量约30％），明显表现为局部臃肿，但随时间的延长（1～3个月），吸收明显（往往超过注射量的30％），此时，常感充填不足，需再次注射方得以纠正。

这一技术的优点是：颗粒脂肪来源丰富，取材容易，操作简便、安全、易于成活，适用于身体任何部位，可重复进行多次治疗。其术后造型、质地、手感好，无排异反应；术后病人恢复快，费用低，对组织创伤小，既可抽脂减肥，又可移植，一举两得。

颗粒脂肪移植主要适应证

1. 用于充填面部皮下凹陷性缺损或畸形，如单侧或双侧颜面萎缩，面部软组织发育不良，颧、颞、额、眶区的凹陷，面部手术或外伤所导致的凹陷，上唇过薄或人中过短、鼻唇沟过深、耳垂较小等。
2. 用于先天性乳房发育不良，哺乳后乳房萎缩，双侧乳房大小不对称，乳头凹陷畸形。
3. 用于吸脂术后的凹陷，身体其他部位皮肤各种原因所致的软组织凹陷，如上肢、臀部、大腿、小腿弯曲等。

颗粒脂肪移植部分吸收的问题

因存在技术性和非技术性的吸收，移植量和结果不易把握，常需2次、甚至更多次的移植。Konoas认为术后4个月体积为原来的31.6±12.2％，重量为32.7±11.4％。国内戚可名等认为术后6～8个月吸收率为40％，建议过度矫正30％是必要的。

造成吸收的可能原因有

1. 肿胀麻醉的影响：陈健等报道采用肿胀麻醉后抽吸颗粒脂肪静置1小时，颗粒中尚含有15％的局麻肿胀液，使得临床报道中术后颗粒脂肪的吸收率高；
2. 颗粒脂肪纯化浓度不够：James认为以前由于脂肪移植中血液及液化的脂肪在体内很快吸收，从而导致移植物体的大量减少，因此尽可能地保证颗粒脂肪的纯化是十分必要的；
3. 移植颗粒脂肪的数量与基底床受区面积的关系：注射时受区播种面积相对局限，颗粒脂肪堆积，血液循环、营养供应较差；
4. 术中按摩不够充分，颗粒脂肪分布不均匀，会因供血不足导致脂肪坏死、液化、吸收，早期可能引发感染，出现疼痛，后期可出现假性囊舯、纤维化、表面不平整等并发症。

减少吸收的方法

1. 抽吸及注射时避免过度高压，高压对脂肪细胞的损伤经组织学检查已得到证实；
2. 注射时应避免过于集中或过量注射导致血液营养供应不足；
3. 术中适当地按摩使颗粒脂肪均匀地分布，术后半个月内不再按摩，同时可以口服一些活血化淤的药物以利移植颗粒脂肪细胞的成活；
4. 适当的压力有助血液循环。

其他问题

除了吸收的主要问题，早期也会有局部感染，出现红、肿、热、痛现象，后期出现乳房结节及假性囊肿。这主要是因为脂肪的用量过多或注射过于集中，大量脂肪堆积在一起，会因供血不足导致脂肪坏死、溶解、吸收，极易引发感染，出现疼痛。术后没有及时地按摩脂肪组织，造成分布不均，是产生假性囊肿、纤维化或钙化、乳房变形、脂肪坏死等后遗症的主要原因。因此，术中有效的按摩是十分重要的，术后两周内无需再按摩，有利于移植组织的成活及血液循环的建立。