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孕激素测定有助于卵巢疾病和妊娠疾病诊断(内分泌学 女性性腺疾病)

导语:孕激素测定有助于卵巢疾病和妊娠疾病诊断属于内分泌学下的女性性腺疾病分支内容。本篇围绕内分泌学 孕激素测定有助于卵巢疾病和妊娠疾病诊断主题,主要讲述激素测定,卵巢等方面医学知识。

孕酮支持受孕,维持妊娠。孕酮缺乏或作用障碍可引起不孕或不育,但所需要的浓度很低,因而在临床上,孕酮水平降低并非不孕或不育的主要原因。研究发现,子宫内膜异位(endometriosis)和多囊卵巢综合征(PCOS)患者对孕酮的反应性降低,因此孕酮抵抗可能是不孕或不育的更重要原因。

正常女性性腺激素浓度范围(血清)

循环中的孕激素主要为孕酮和17-羟孕酮(17-hydroxyprogesterone,17-OHP),其代谢产物分别为孕二醇(pregnanediol)及孕三醇(pregnanetriol)。孕酮主要来自卵巢、胎盘,少量由肾上腺皮质分泌。非妊娠期的孕酮主要来自孕烯醇酮,由卵巢分泌。排卵前血中孕酮很低,几乎不能测出,排卵后逐渐上升,至1周左右达高峰,若未受孕伴随黄体萎缩而下降。青春期、围绝经期及成年卵泡期血浆水平<3.2nmol/L(上表)。妊娠期主要由胎盘分泌,随孕期的增加而上升。妊娠早期为63.6~95.4nmol/L,中期为159~318nmol/L,晚期显著增高,为318~1272nmol/L。孕酮代谢产物(孕二醇)的尿液正常值为:卵泡期3.12μmol/24h,黄体期6.2~15.6μmol/24h,妊娠20周平均为124.6μmol/24h,30周平均为249.6μmol/24h,40周平均为312μmol/24h。17-羟孕酮(17-OHP)是合成其他类固醇激素的中间产物,主要由卵巢分泌,少量来自肾上腺。月经周期中与孕酮有类似的周期性变化。正常值下表。

17-羟孕酮正常范围(μmol/L)

  1. 孕酮升高:常见于多胎、葡萄胎、糖尿病孕妇、轻度妊娠高血压综合征、原发性高血压、卵巢粒层细胞-泡膜细胞瘤、卵巢脂肪样瘤和21-羟化酶缺陷症等。后者皮质激素的合成障碍,其前体激素孕酮和17-羟孕酮明显增高,尿中代谢产物孕二醇及孕三醇均增加。
  2. 孕酮降低:常见于黄体功能不全、胎儿发育迟缓、死胎、严重妊娠高血压综合征、异位妊娠以及甲状腺和肾上腺功能障碍致排卵障碍时。此外,口服避孕药可致孕酮降低,且无高峰。
  3. 检测或预测排卵:排卵期孕酮含量成倍增加,由此可观察排卵时间及黄体生成情况。血孕酮>16nmol/L及尿孕三醇>3.12μmol/24h为排卵的判断指标。
  4. 黄体功能缺陷:黄体中期即排卵后第5~9天取血样测定孕酮,评价黄体功能。连续2个周期的血孕酮<16nmol/ L或尿孕二醇<6.2μmol/24h可考虑为黄体功能不全。
  5. 先天性肾上腺皮质增生症:17-OHP是诊断21-羟化酶缺陷较特异的指标,血浆17-OHP>25nmol/L(8ng/ml)可确定其诊断。
  6. 早孕:正常妊娠,尤其多胎妊娠时,孕酮合成明显增加,而先兆流产、宫外孕、早产和不孕症等血孕酮降低。异位妊娠患者的血孕酮较低。一般认为,HCG浓度可测出时,血孕酮<47.7nmol/L(15ng/ml)提示为异位妊娠,其敏感性64.7%,特异性88.9%。