肺内球形阴影的鉴别诊断主要有哪些？(内科学 临床诊断技术与相关知识)

肺内球形阴影一般指直径为1—5cm的圆形病变，具有完整的边缘，周围肺组织基本正常。判断肺内球形变的性质是X线诊断中经常遇到的较困难问题。表现为肺内球形阴影的病变较多，较常见者有以下几种。

一、球形肺炎：急性及慢性肺炎均可呈球块形状，肺炎的边缘一般比较模糊，甚至有浸润性的毛刺状改变，但也可能整齐清晰。病灶密度一般较淡，由于周围充血，常有不同程度的血管纹理增强改变，称“局部充血征”，病灶邻近胸膜时，附近胸膜增厚常较明显。临床上可有急性肺炎病史，但少数无明确病史。抗感染治疗1~4周多可吸收，少数1~15年才完全吸收。慢性炎症球块边缘可呈浅波浪状，但无典型分叶，有时与周围形肺癌不易鉴别。

二、结核：结核瘤和浸润性结核病灶均可呈球块状。结核病灶大小一般2~3cm，结核瘤边缘清楚整齐，浸润性结核病灶边缘不很清楚。均好发生在上叶尖后段、下叶背段，病灶周围见到卫星灶有助于帮助诊断。抗结核治疗1—3个月后浸润性病灶可缩小；结核瘤变化不明显，1年或几年元动态变化。

三、周围型肺癌：45岁以上特别是55—65岁男性，若发现分叶征、胸膜凹陷征，则诊断更有根据。此外，小泡征及边缘毛刺对于2cm及2cm以下的早期周围型肺癌有诊断价值。

四、错构癌错构瘤：比结核、周围型肺癌少见。错构瘤X线表现为孤立性圆形或卵圆形阴影，边缘光滑锐利，可是浅波浪状。诊断主要根据是瘤内有钙化，典型的为瘤灶中心爆米花样钙化。无典型钙化时与肺腺瘤（低度恶性肿瘤）、其他良性肿瘤、甚至周围型肺癌难以鉴别。与结核瘤鉴别主要依靠有无卫星灶。 ‘

五、炎性假瘤：炎性假瘤是一种慢性增生性炎症，组织学改变比较复杂，癌变者偶见。其影像无特征，呈边缘光滑的圆形阴影，也可边缘不清，形状稍不规则，肿块周围可有长毛刺，局部胸膜可增厚，确诊比较困难，常误诊先结核、肺癌等。重视追踪检查和肺内感染史，可以提高本病的诊断准确率。

八、转移瘤：肺部转移瘤常为多发性，少数也可单发。肺转移瘤一般呈边缘整齐，密度均匀的球形阴影，但有些来自骨肿瘤或甲状腺癌的偶见骨样组织或钙化。少数转移瘤因中心坏死而形成空洞。

七、先天性肺囊肿：先天性肺囊肿的X线表现为密度较低且均匀、边缘清楚光滑的阴影。偶可见深分叶征（细支气管囊肿）。