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恶液质患者心理辅导(肿瘤恶液质 改善恶液质患者生活质量的支持治疗)

导语:恶液质患者心理辅导属于肿瘤恶液质下的改善恶液质患者生活质量的支持治疗分支内容。本篇围绕肿瘤恶液质 恶液质患者心理辅导主题,主要讲述心理辅导,恶液质等方面医学知识。

对于肿瘤恶液质患者而言,以往的治疗手段注重于疾病本身及其并发症的治疗,而忽视了疾病对患者及其家属造成的精神心理负担亦会对疾病的治疗效果产生影响。现代医学研究证据表明肿瘤恶液质产生的社会心理影响(psychosocial effects of cancer cachexia)在患者的治疗过程中起着重要的作用,是影响疾病预后及其转归的重要因子,并与患者的生活质量密切相关。随之出现的社会心理评估和社会心理支持得到广泛的关注和研究,并在各种实验中起到了积极的效果。

针对患者的类型与心理的不同,采用科学的、合理的干预模式,对于提高患者的生存质量、延长患者的生命有着重要的推动作用,对患者的家属进行心理干预疏导减轻其心理压力,端正家属的期望值,亦可显著提高患者家属照顾患者的水平。

恶液质患者常见的心理问题

焦虑

焦虑是对恐惧的自然反应,是多数肿瘤患者在疾病过程中的体验。恐惧得不到及时有效的解决,会发展为无法克制的焦虑。Elies等发现在前列腺癌患者中,存在焦虑及抑郁情况,并与生活质量呈负相关,在乳腺癌、肺癌、甲状腺癌以及头颈部肿瘤中亦有类似报道。

焦虑时患者在生理和情感上都产生多种症状,如心悸、出汗、失眠、头痛和眩晕等。焦虑的强度与个人的心理素质、受教育程度、成熟程度、生活体验及应对能力有关。

焦虑有不同的表现形式:①一般反应情况,绝大部分时间是低到中等水平的焦虑;②与该病或治疗相关的特定的恐惧症;③无端恐惧症。

抑郁

焦虑、恐惧得不到及时解除,持续时间过长易造成抑郁。家庭社会因素也会影响抑郁的发生与转归。家庭负担过重或缺乏家人关心,经济负担重,社会支持力度不够,缺乏交流和沟通的渠道,负性情绪得不到及时宣泄等,均能加重抑郁反应强度,表现为情绪低落、悲观失望、消极厌世,甚至不活动、沉默不语等行为退缩症状。抑郁可导致患者食欲下降,甚至睡眠障碍。

一项关于姑息治疗的系统评价显示,15%~30%的患者有抑郁心理。对恶液质患者抑郁心理的测量是有难度的,因为常见的抑郁表现如食欲降低,睡眠模式紊乱可能也是疾病过程本身的体现。同样地,对于死亡的思考可能也是现实的,并为适当的规划提供依据,而不是病态的。Endicott建议抑郁心理测量在下列各种情况下用更有用的一些症状来代替(表12-1-1)。

表12-1-1 抑郁心理测量替代症状

快感缺乏

指患者失去了体验快乐的能力,通常无法获得乐趣的体验,是抑郁症、精神分裂症和一些其他精神疾病的核心临床特征。

渴望死亡和自杀

一些患者表达对死亡的渴望,并为此寻求帮助。加拿大一项200例姑息治疗患者的研究表明,渴望死亡非常普遍(44.5%),但对大多数患者来说都是暂时的。随着疾病的进展,自杀的发生率也随之增加。瑞典一项关于65岁以上老人的调查研究显示严重的身体疾病是男性自杀的独立危险因素。自杀的想法与不能控制的疼痛和缺少社会支持有关(表12-1-2)。

表12-1-2 自杀危险因素

社会心理干预对患者生存质量的影响

社会心理评估

社会心理评估是实施干预治疗和个体治疗的首要步骤,通过FAACT(functional assessment of anorexia/cachexia therapy questionnaire)问卷调查的方法了解患者的情况,判断患者的社会心理的影响,为后续的心理干预措施提供指导。调查研究发现肿瘤恶液质患者的不同程度的社会心理需求没能得到正确的满足。这意味着我们没有充分了解患者存在的社会心理问题和情绪需求并做出正确的处理,社会心理评估至关重要,目前多采用的是利开特式量表(Likert scale)积分形式通过对患者身体和情绪、配偶、家庭、社会的各种不适应激进行评估来判定患者的情况。

社会心理干预

1. 健康教育

健康教育的内容包括:①向大众普及肿瘤诊疗常识、防癌知识、正确的生活方式。②改变患者及家人的思想认知,通过讲解如何面对肿瘤、常用药物的机制及适应证及不良反应,使患者对所患疾病及其治疗效果有正确的认识。让患者接受现在的状态,及时解除患者的迷惑,疏导情绪反应减轻焦虑,积极配合治疗。③取得家人的配合,不强迫患者进食或采取家长式照顾,应更多地关注患者的想法和状态,尊重患者的意愿,减轻患者和家人双方的负担。调查研究发现患者对家属担心过度、给予过多照顾的做法感觉厌烦。而家属感觉被患者抵制、无能为力,时间久了就容易产生矛盾。当患者及家属问及体重减轻时,由于缺乏医学知识,若医务工作者不关心或提供虚假信息,会使患者对医务工作者丧失信心。研究也发现很多不良反应来自于不现实的期望,比如增加体重、治愈肿瘤、恢复健康。心理上接受疾病的自然结果是解决问题的关键因素。

2. 行为治疗

与认知行为疗法有很大的相关性,主要通过放松疗法、冥想或瑜伽等方法转移患者的注意力,改变患者的思想认识,克服焦虑等不良情绪,提高自我控制能力,进而培养适当的生活习惯和方式。Gruber等研究行为训练发现受试者心理状态中的内在控制力提高,免疫和情绪变化与使用放松、想象技术呈平行关系。Raider等发现心理治疗性干预可使得患者的抗癌治疗疗效维持长久。

3. 综合社会支持

社会支持是一种个体可利用的外部资源,能增加肿瘤患者的适应性行为,促使肿瘤患者运用积极的应对策略明显改善心理状况,包括专业支持、家庭支持和志愿者支持3个方面。综合社会支持干预可以及时向患者提供信息和支持,帮助患者客观地分析问题,有效地利用各种资源,增强治疗和战胜疾病的信心。综合社会支持干预能减轻肿瘤患者的心身症状,增加其适应性行为,使患者保持情绪稳定。

(冯晓慧 葛声)