恶液质患者皮肤清洁(肿瘤恶液质 恶液质的护理)

恶液质患者由于疾病的影响，生活自理能力差，汗液中的盐分及含氮物质常常存留在皮肤上，和皮脂、皮屑、灰尘、细菌等结合黏附于皮肤表面，刺激皮肤使其抵抗力降低，易致各种感染及不舒适症状，因此恶液质患者应定期沐浴。

沐浴目的

1. 保持患者的皮肤清洁、干燥、提高舒适度。

2. 增强患者的皮肤排泄功能，预防皮肤感染。

3. 促进患者的血液循环，放松肌肉，促进和提高患者的睡眠质量。

4. 护士可早期发现患者的皮肤问题，以便早期治疗。

常用沐浴方法

沐浴方法的选择视恶液质患者的病情及其喜好而定，同时还要考虑病房客观条件的限制。常用的沐浴方法有以下4种：

1. 盆浴和淋浴：适用于生活基本能自理的恶液质患者。

2. 床上擦浴：适用于病情较重、卧床、生活不能自理的恶液质患者。

3. 床上浴盆沐浴：适宜于卧床、生活不能自理的恶液质患者。

4. 超音波洗澡机：适用于各类恶液质患者的舒适性沐浴。超音波洗澡机见图15-1-2。

图15-1-2　超音波洗澡机

床上擦浴

1. 用物脸盆，浴液或肥皂，热水桶内盛热水（水温43～48℃），污水桶、毛巾2条，浴毯或大单，橡胶中单，清洁衣裤，50%红花酒精，指甲剪，润肤油。视需要备清洁被单。

2. 操作步骤

（1） 备齐用物携至床旁，做好沟通，询问患者是否需如厕。关门窗，调整室温至22～26℃，热水桶、污水桶放置于床旁，移开桌椅，备好脸盆、水（脸盆盛水量1/3～2/3，放于床旁桌或椅上）、毛巾、肥皂。协助患者平卧。以浴巾或大单代替盖被，并将盖被折至床尾。

（2） 洗脸、颈部。将大毛巾横铺于头部以下方，松开领扣，将洗脸毛巾包裹于手上，蘸湿并稍微拧干，依次擦洗眼、额、鼻翼、面颊部、嘴部、耳后直至下颌及颈部。注意洗眼部时以毛巾的一角由眼内侧往外侧擦拭，需注意毛巾一角只能擦一次。

（3） 清洗上肢。脱除上衣，将大毛巾直铺于远侧手臂下。掀开远侧手臂的浴巾，露出手臂，以部分大毛巾覆盖手臂。将擦澡毛巾裹于手上，由手指端往颈肩端擦洗远侧手臂。将患者手臂高举过头部，清洗腋窝。移脸盆至远侧手臂下的大毛巾处，将患者手掌浸入水中清洗。以大毛巾擦干远侧手臂，并取走大毛巾。同法清洗近侧手臂、腋下及手掌。

（4） 清洗过程中视水温、污秽情形更换干净的温水。

（5） 清洁胸腹部。将大毛巾直铺于胸腹部，并将浴巾往下折至脐下，擦拭时一手掀开大毛巾，一手擦拭，擦干后盖回浴毯，取走大毛巾。

（6） 清洁背部。协助患者侧卧或俯卧，依次擦洗颈、背部并按摩。协助患者平躺，穿好上衣。

（7） 清洗下肢。协助患者脱除裤子，将大毛巾直铺于远侧腿下，掀开远侧腿部的浴巾，露出腿部，并与部分大毛巾覆盖，将擦澡毛巾裹于手上，一手掀开大毛巾，一手擦拭髋部、大腿及小腿，以大毛巾擦干。同法清洗近侧下肢。

（8） 清洗足部。将橡胶中单及大毛巾直铺于患者双足下，将水盆放在大毛巾上，协助患者屈膝，膝下置枕头以减少无力者腿部滑平。将单足移入水盆内。以肥皂清洗足部和足趾，用清水洗净，擦干。同法清洗另一足。

（9） 清洗会阴部。男患者：将阴茎前端包皮往后推，依序轻轻擦洗尿道口和龟头，然后依序清洗阴茎、阴囊、皮肤皱褶。女患者：由耻骨联合处往肛门方向清洗并擦干。

（10） 协助患者穿上裤子。骨隆突部位用50%红花酒精按摩，预防压疮发生。患者皮肤干燥时涂润肤油。需要时修剪指、趾甲、梳头，更换被单。收拾用物，协助患者采取舒适卧位。打开门窗。

3. 晚期患者沐浴时注意事项

（1） 根据患者的病情和习惯确定擦浴时间，但饭后不宜立即擦浴。擦浴前最好排空膀胱，以免擦洗过程产生尿意。

（2） 防止患者受伤。擦洗前以手先拭过水温。擦洗时动作宜轻柔敏捷，均匀用力，对不易清洁的胶布或膏药痕迹，可用松节油、杏仁油擦净。

（3） 协助患者脱出上衣是按先近侧后远侧的顺序，如有外伤则先健肢后患肢。穿上衣时按先远侧后近侧的顺序，外伤时先患肢后健肢的顺序。穿脱裤子方法同上衣。

（4） 部位重点清洗，如耳后、耳廓、腋下、乳房下、脐部、腹股沟、腋窝、指间等。

（5） 注意患者的伤口，谨慎处理避免感染。