男性乳腺癌的诊断与鉴别诊断(乳腺肿瘤学 男性乳腺癌)

诊断

乳腺X线检查

乳腺X线是诊断男性乳腺癌的有效方法之一，特征性的X线征象为肿块较小、界限清晰、多位于乳头偏心侧等三联征。Ouimet-Oliva报道了20例男性乳腺癌，X线片上平均直径仅2.1cm，25%直径≤1cm。多数男性乳腺癌表现为一境界锐利的孤立结节，个别可因癌周围的间质增生或继发感染而显示肿块边缘有毛刺样突起或模糊。约60%以上男性乳腺癌的肿块为偏心位，而男性乳房的良性病变仅有3.4%为偏心位。除上述的X线三联征外，尚可有一些与女性乳腺癌共有的其他恶性征象，如皮肤粘连与增厚、皮肤溃疡、血运增加。X线诊断男性乳腺癌的敏感度和特异度可达到92%和90%。

X线上男性乳腺癌区别于女性乳腺癌有如下几点：①男性乳腺癌常常出现局部进展，累及乳头或皮肤，易有胸壁侵犯而导致乳后脂肪线闭塞；②男性乳腺癌肿块常常位于乳晕区，而女性乳腺癌的肿块大部分位于外上象限；③男性乳腺癌恶性钙化较少见，部分呈现散在点状钙化，而在女性常与良性乳腺疾病伴发；④男性乳腺中单纯的囊性病变较少见，乳头状瘤有时会表现为囊实性病变，所以男性乳腺中的囊性改变可能也需要活检；⑤临床触诊肿块大小与X线测量的肿块大小差异在女性乳腺癌的诊断中颇为重要，但在男性乳腺癌诊断中价值不大。

超声检查

超声特征性表现为位于乳头偏心侧的低回声肿块影（图43-3），边界较清楚，形态可为圆形、卵圆形，多数为不规则形。钙化的发生率较女性乳腺癌低，且散在分布，较粗大。可见粗大血流信号，流速加快，血流频谱一般表现为高阻动脉频谱。

图43-3　男性乳腺癌的超声影像

而MRI在男性乳腺癌诊断中似乎并未显示出明显优势。

病理学检查

对可疑男性乳腺癌者需行空芯针穿刺或细针穿刺以明确诊断，必要时需要术中冷冻切片病理检查。术前可获得病理学检查结果的还应检查激素受体和HER-2表达情况，这些可能会影响治疗策略。另外根据患者个体情况，需恰当选择胸片、ECT、腹部和盆腔超声或CT，甚至PET-CT等检查，以便确定肿瘤临床分期，制订恰当的治疗策略。

鉴别诊断

男性乳腺组织少，出现新生肿块容易被发现，故男性乳腺癌诊断应该不难。但由于男性乳腺癌发病率很低、患者早期无明显不适症状、部分男性羞于检查乳腺等因素，加之患者和部分医师对男性乳腺癌认识不足，缺乏必要警惕性，导致男性乳腺癌较女性乳腺癌更易被误诊。男性乳腺癌主要应与GM、乳腺良性肿瘤等相鉴别。

GM

由于正常男性人群30%以上有GM，所以多数男性乳房肿块并不一定就是乳腺癌。GM常见于青春发育期、生理激素改变的老年人或肝病、酗酒患者，多为单侧或双侧对称性乳房增大，可自行消失或治疗后消失。多为盘状肿块，质地软，边界清，活动度好，一般无乳头及皮肤改变，无胸肌粘连，少数可伴有疼痛。

GM在X线上可呈现树枝型与非树枝型改变，后者也呈结节型或三角型。树枝型增生多见于组织学上以导管增生为主的病例，而非树枝型增生多见于腺泡或小叶增生的病例。超声表现为患侧腺体较对侧明显增厚，回声与女性乳腺图像相似，一般无导管扩张。于乳腺中央区位于乳头和乳晕深面可见片状低回声区，边界清楚，形态不规则，无明显血流信号。针吸细胞学检查或切除活检组织学检查为重要鉴别手段。

男性乳腺良性肿瘤

男性乳腺良性肿瘤很少见，主要为生长于该部位的脂肪瘤、表皮样囊肿、腺纤维瘤、导管内良性肿瘤、导管扩张、硬化性腺病、乳腺炎症等。鉴别主要根据临床表现，如男性乳头状瘤常见乳头血性溢液。