Ikeda直肠后结肠拉出和直肠结肠“Z”形吻合术(外科手术学 结直肠肛门手术)

手术指征　术前准备　麻醉　体位

同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。

手术步骤

切口、游离乙状结肠、降结肠与分离直肠后间隙等手术步骤同本章第二节“Duhamel结直肠切除和直肠后结肠肛管吻合术”。在直肠上端以直角钳夹住直肠，切除病变结肠，其残端用丝线缝闭（图8-4-1）。扩肛后，在齿状线上横形切开直肠后壁，分离括约肌进入已游离的直肠后间隙。

图8-4-1　直肠上端直角钳夹闭，切除病变结肠，残端缝闭

将近端结肠经直肠后间隙由切口拉出。在齿状线平面行结肠后壁与肛管后壁的间断缝合。平行于直肠上端横形切开结肠前壁（图8-4-2）。

图8-4-2　结肠经直肠后间隙拉出，平行于直肠上端横形切开结肠前壁

结肠前壁切口下缘与直肠上端后壁切缘做间断缝合。用钳夹器钳夹整个直肠后壁和切口下方的结肠前壁（图8-4-3）。

图8-4-3　钳夹器钳夹整个直肠后壁和切口下方的结肠前壁

间断缝合结肠前壁切口的上缘与直肠上端前壁切缘。术后7天钳夹器脱落，形成新的直肠腔。吻合口呈“Z”形（图8-4-4）。

图8-4-4　吻合口呈“Z”形

手术意外的处理　术后处理

同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。

临床经验

同本章第一节“Swenson结直肠拉出切除术”。