胃空肠吻合术(外科手术学 胃十二指肠手术)

手术指征

1.胃十二指肠溃疡瘢痕或溃疡穿孔修补后致胃出口梗阻，而病人全身或（和）腹部情况不适宜做更大手术者。

2.作为引流手术，附加于迷走神经干切断和选择性迷走神经切断术。

3.胃远端癌肿所致梗阻，肿瘤不能切除者。

4.胰头或Vater壶腹周围癌，不能切除原病灶者。

5.十二指肠损伤需转流胃内容者。

术前准备

同本章第一节“远端胃大部切除胃空肠BillrothⅡ式吻合术”。如有胃出口梗阻，术前应禁食，每晚洗胃。注意纠正水电解质和酸碱平衡失调，加强营养支持。

麻醉

全身麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉。

体位

仰卧位。

手术步骤

1.上提距Treitz韧带10～15cm的近端空肠，于结肠前与胃窦前壁大弯侧血管稀疏区行浆肌层缝线标识、牵引，两端缝线相距约6cm（图5-6-1）。

图5-6-1　上提空肠做牵引线将胃空肠靠拢

2.两线间血管较少处做一层胃空肠间断浆肌层缝合（即为吻合口后壁浆肌层缝合）（图5-6-2），距缝合线0.5cm分别全层切开胃及空肠、切缘电灼或缝扎止血。胃壁切开后也可用粘膜下血管逐条缝扎止血。

图5-6-2　吻合口后壁浆肌层缝合

3.用2-0可吸收线连续锁边法缝合后壁全层（图5-6-3）。

图5-6-3　后壁全层锁边缝合

4.用后壁缝线连续行前壁全层Connell式内翻缝合（图5-6-4）。

图5-6-4　继续沿前壁做全层连续内翻褥式缝合

5.吻合口前壁再做一层间断浆肌层缝合（图5-6-5）。

图5-6-5　前壁浆肌层间断缝合

6.结肠后胃空肠吻合同胃大部切除胃空肠吻合术（图5-6-6）。

图5-6-6　胃空肠吻合完毕

手术意外的处理

属旁路手术，因手术不涉及分离、切断等操作，一般不致导致手术副损伤。如用吻合器进行消化道重建，应检查吻合口是否出血，可以1号丝线或可吸收线进行“8”字缝扎止血。

术后处理

同本章第一节“远端胃大部切除胃空肠BillrothⅡ式吻合术”。

临床经验

同本章第一节“远端胃大部切除胃空肠BillrothⅡ式吻合术”。在重建过程中，如胃壁水肿严重，应避免使用吻合器重建，否则容易导致吻合口胃壁破裂。